Riesgo preoperatorio

ESTRATIFICACION DE RIESGO PREOPERATORIA EN CIRUGIA NO CARDIACA
Consideraciones generales
Dr Juan Guillermo KRAUSS
Course : 2 Year : 2007 Language : Spanish Country : Argentina City : Buenos Aires Weight : 887 ko Related text : no
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EVALUACION CARDIOVASCULAR PREOPERATORIA

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DOS OBJETIVOS PRINCIPALES:  Estratificar el riesgo perioperatorio y adoptar las medidasnecesarias para prevenir complicaciones.  Identificar pacientes con patología cardiovascular no diagnostigada e iniciar las medidas terapéuticas y el seguimiento correspondiente (screening)

EVALUACION PREQUIRURGICA Prevención de eventos

Evaluación preoperatoria Terapéuticas profilácticas Modificación de técnicas anestésicas y quirúrgicas

Cohen A, Lancet 1998; 351:386

ESQUEMA GENERALDE DISEÑO DE LAS GUIAS

Diagnóstico Estratificación Conducta Técnica Anestésica

QUIROFANO

Monitoreo Detección de complicaciones

Diagnóstico Estratificación Conducta Valvulopatías ICC Arritmias HTP Congénitas

Cardiopatía isquémica

EVALUACION PREQUIRURGICA Consideraciones generales
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Evaluación del paciente Evaluación sistema de órgano y/ó

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Evaluación del tipo decirugía

EVALUACION PREQUIRURGICA Específica del paciente
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Edad Estado General Estado Funcional Estado Nutricional Estado Mental Estado Social

EVALUACION PREQUIRURGICA Específica del paciente
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Historia clínica Enfermedades asociadas. Examen físico. ECG Rx Tórax Rutina de laboratorio

EVALUACION PREQUIRURGICA Edad

Es considerada un factor de riesgoindependiente, no obstante es sobreestimada si no es relacionada al estado general y a la capacidad funcional

Reiss R, World J Surgery; 1992:165; 577-580

EVALUACION PREQUIRURGICA Edad
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Las cirugías son 50% más frecuentes en ancianos comparadas con menores de 65 años. Los gerontes poseen mayor mortalidad operatoria. La edad avanzada suele coexistir con múltiples enfermedades. Existen diferentescambios fisiológicos que deterioran la reserva funcional y que contribuyen al problema sin ser un evento patológico.

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EVALUACION PREQUIRURGICA Estado general A.S.A.
Dripp’s American Society of Anesthesiology Physical Status Scale Estado Físico ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V Características sano < 70 años Enfermedad Sistémica leve o sano > 70 años Sistémica severa noincapacitante ICC cf II/Angor, Est Ao Sistémica severa incapacitante Paciente moribundo. Expectativa vida < 24 hs independientemente de la cx
Anesthesiology 1963;64:111

Ejemplos Hernioplastia en adulto joven Artritis / DBT II

ICC cf IV/EPOC Vef < 1 Séptico/TEP masivo oncológico terminal

EVALUACION PREQUIRURGICA Estado general
El ASA predice los grupos de pacientes que evolucionarán concomplicaciones y mal pronóstico. Es un score que predice mortalidad en la internación y al año independientemente de la edad y agrega el deterioro funcional

Marx GF, Anesthesiology 1973; 39:54-59

EVALUACION PREQUIRURGICA Estado funcional
Los pacientes limitados severamente en las actividades de la vida diaria, incrementan 10 veces su riesgo quirúrgico y fue el predictor de peor evolución en algunascitas bibliográficas (A.D.L.s: activities of daily life)

Linn BS, J Am Geriatr Soc; 1968:16;622-625

EVALUACION PREQUIRURGICA Estado funcional ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
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1. Puede bañarse solo. 2. Puede vestirse solo (excepción: atarse los zapatos). 3. Puede asearse solo. 4. Puede desplazarse solo. 5. Tiene continencia de esfínteres. 6. Puede alimentarse solo (excepción:cortar carne, untar manteca)
Linn BS, J Am Geriatr Soc; 1968:16;622-625

EVALUACION PREQUIRURGICA Estado nutricional
El antecedente de una pérdida de peso superior al 20% se asocia con mayor mortalidad post operatoria. Los niveles de albúmina, sérica por debajo de 3,5 mg/dl se relacionan con un incremento de la mortalidad entre 4 y 6 veces.

Weiss DR, N Engl Journal of Med, 1991:325;573-8...