Rinorrea Cerebroespinal

RINORREA CEREBROESPINAL: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Explicar la causa de una fuga de líquido cefalorraquídeo es fundamental para su
gestión. La rinorrea comúnmente se clasifican como traumática no traumático, espontanea y iatrogénica. El diagnostico, localización y tratamiento de la perdida de liquido cefalorraquídeo aunque difícil han mejorado en los últimos años con la evolución de pruebasdiagnosticas y técnicas quirúrgicas.
CAUSA
Las fugas traumáticas se subdividen en quirúrgicas (ya sea planificada o no) o no quirúrgicas (ya sea cerrado o penetrante). Del 70 al 80% de la rinorrea de liquido cefalorraquídeo es causada por trauma accidental; del 2 al 4% de las lesiones agudas de la cabeza dan lugar a rinorrea de LCR. La rinorrea no traumática incluye presión alta.
La presiónalta comprende el 45% de las rinorrea no traumáticas, y el 84% de estas fugas resultan de una obstrucción tumoral. El resto es causado por hipertensión intracraneal e hidrocefalia. Las fugas de presiones normales pueden resultar de una erosiono sea por un tumor, por el tratamiento de tumores con radioterapias, por granulaciones en la aracnoide, infección, el síndrome de la silla turca vacia, pordefectos congénitos, fistulas, meningoencefalocele, o encefalocele.
El término fuga espontánea del líquido cefalorraquídeo es controvertido. Har-el, ommaya, and rice, categorizaron las fugas espontaneas de LCR como idiopática o de origen desconocido, con el entendimiento que no todo el tiempo tienen un dx especifico.
SIGNOS Y SINTOMAS
La presencia del signo de halo debe levantar sospecha derinorrea del LCR. Aunque generalmente no se utilizan en la actualidad, los componentes de la CSF,
tal como glucosa, proteínas y electrolitos, se han medido. La
sensibilidad y especificidad de estas pruebas siguen siendo bastante pobre.
Beta-2 transferrina es altamente específico y sensible en la identificación de fluido como
CSF. Beta-2 transferrina es producida por la deserialización (hidratos decarbono libre
forma) de lo normal de transferrina beta-1 en el líquido cefalorraquídeo a través dela neuraminidasa cerebral. Se encuentra sólo en la perilinfa, humor vítreo y el CSF. Sólo 0,5 cm3 de líquido se requiere para el diagnóstico. La prueba se puede realizar y se terminó en menos de 3 horas por la inmunofijación. Prueba negativa, sin embargo, no excluye el diagnóstico de fístula de LCR,en particular si un contenido alto de moco de los resultados de las secreciones defluidos dificultad para concentrarse. Los resultados falsos positivos son posibles en los pacientes con enfermedad hepática crónica,
errores innatos del metabolismo glicoproteína, o las variantes genéticas detransferrina. Cuando estas condiciones patológicas son sospechosos, se tomara muestra de sangre venosa parala comparación. Los pacientes con rinorrea del LCR pueden quejarse de un sabor salado, o incluso
un sabor dulce, porque CSF tiene dos tercios del contenido de azúcar de la sangre. Un dolor de cabeza baja presión puede ser consecuencia de una fuga de aguda o crónica.
El drenaje puede ser continua, pueden ser captados con la maniobra de Valsalva,o puede brotar con el cambio en la posición debido aque el seno esfenoidal y frontal pueden actuar como reservorios. Lamentablemente, algunas fugas puede ser intermitente y no fácilmente
diagnosticable.
La causa más común de la rinorrea del trauma quirúrgico es
gestión transesfenoidal de los tumores hipofisarios. Siete por ciento a 11% de las cirugías para neuromas acústicos se han encontrado para dar lugar a rinorrea CSF. El riesgo de fuga deLCR secundaria a la cirugía funcional endoscópica de los senos varía de 0,5 a 3%. En comparación con el traumatismo accidental, la rinorrea de lcf por traumatismo postquirúrgico se puede presentar inmediatamente después de la cirugía en el 50% de los pacientes. El resto de las fugas pueden aparecer 7 dias o 1 mes después de forma progresiva, secundarias a maduración y contracción de las...