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DOCUMENTO DE DERIVACIÓN
(SOLICITUD DE INTERVENCIÓN DEL ESPECIALISTA EN ORIENTACIÓN EDUCATIVA)

1.- DATOS IDENTIFICACIÓN CASO:
Código Identificación*
F/nacimiento
Nº hermanos
Tiene padre /tutor legal
Tiene madre / tutora legal
Etapa Educativa
Curso / nivel de inicio de la escolarización
Repetición/es

Edad
Lugar que ocupa
SÍ
SÍ
Curso
SÍ

NO

años

meses

NO
NOIndicar curso/s

Incidencias escolares significativas
Circunstancias relevantes y significativas del entorno familiar
NO
FECHA
Informes Previos

Psicopedagógico
Médico
Otros

SÍ

(*) Serecomienda utilizar siempre la identificación asignada al crear el caso por la aplicación Aprenda-ATDI.

2.- DATOS DEL CENTRO DERIVANTE:
Código centro
Dirección
Teléfono
Responsable

Mail

3.-ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL CASO (señalar sólo los aspectos en los que
sobresale o manifiesta dificultades en este momento):
ASPECTOS
Capacidad intelectual
Memoria
Atención – concentraciónAutoestima – autoconcepto
Ritmo de aprendizaje
Motivación e interés
Comportamiento en el aula / centro
Control plan de trabajo / técnicas y/o hábitos de estudio
Compresión lectora
Composición yexpresión escrita
Organización de ideas
Procesos de
Resolución de problemas
razonamiento y
Razonamiento
compresión
Cálculo
Con el profesorado
Capacidad de
Con los compañeros
relación e
Con sufamilia
integración
Integración en el grupo
Áreas (indicar):
Otros (indicar):

4.- ACTUACIONES REALIZADAS
NECESIDADES EDUCATIVAS:

PARA

INTENTAR

SOBRESALE

DAR

DIFICULTAD

RESPUESTAA

LAS

Actividades de recuperación (especificar)
Priorización objetivos / contenidos
Agrupamientos
Temporalización
Responsables:

Refuerzo en el área de

2

Priorización objetivos /contenidos
Agrupamientos
Temporalización
Responsables:

Refuerzo en el área de
Utilización de materiales y recursos
diferentes
Cambio metodológico
Acción tutorial (entrevistas con padres,...