RM DEL TOBILLO Y PIE
Páginas: 77 (19107 palabras)
Publicado: 17 de agosto de 2015
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CAPÍTULO 7
/ RM del Tobillo y Pie • 143
RM DEL TOBILLO Y PIE
LUIS CEREZAL PESQUERA Y JUAN FRANCISCO CARRAL SAMPEDRO
Instituto Radiológico Cántabro. Clínica Mompía. Cantabria.
INTRODUCCIÓN
La patología del tobillo y pie es una de las más frecuentes
del sistema musculoesquelético. En ocasiones, el diagnóstico
de estas lesiones puede realizarse con la historia clínica y exploración física.Sin embargo, con frecuencia se apoya en los
estudios de imagen. La radiografía convencional sigue siendo
el método de valoración inicial, con una especial relevancia
en el diagnóstico de fracturas y tumores óseos. La ecografía
juega un papel cada vez más importante en el diagnóstico de
la patología tendinosa y de tejidos blandos del tobillo y pie. El
papel principal de la tomografía computerizada(TC) es la
evaluación de fracturas complejas. La resonancia magnética
(RM) es la técnica de imagen de mayor utilidad en el diagnóstico de las diferentes patologías del tobillo y pie, con frecuencia ocultas o no valoradas adecuadamente con otros métodos de imagen.
Revisamos el papel actual de la RM en la valoración de la
patología del tobillo y pie.
TÉCNICA DE ESTUDIO
La valoración con RM deltobillo y pie requiere una elección cuidadosa de la antena de superficie y de las secuencias de
pulso.
En general los estudios del tobillo los podemos agrupar en
dos zonas principales de examen, tobillo y retropié y antepié.
El mediopié generalmente se visualiza en ambos estudios.
Los protocolos dependen de la zona a examinar, de la sospecha o información clínica. La mayoría de los estudios deltobillo se realizan con el paciente en supino y el pie en posición
neutra. Debe explorarse siempre una sola extremidad, utilizando una antena de superficie específica, ya que permite realizar estudios con mayor resolución espacial. En la actualidad,
existen antenas que permiten el estudio simultáneo de toda la
anatomía del tobillo y pie en posición neutra sin necesidad de
recolocar al paciente paralos estudios del pie.
El protocolo de estudio generalmente incluye cortes en
los planos sagital, axial y coronal y en ocasiones en el plano
coronal oblicuo. Este plano se prescribe paralelo a la articulación astrágalo-escafoidea. Esta secuencia es de gran utilidad para la visualización separada del retináculo flexor medial de los tendones retromaleolares internos y de los componentes superficial yprofundo del ligamento deltoideo, así
como para una mejor valoración del cartílago articular de la
cúpula astragalina.
La realización de cortes en flexión plantar puede ser de utilidad para mostrar el grado de aproximación de los márgenes
tendinosos en casos de rotura completa del tendón del Aquiles o para eliminar el efecto de ángulo mágico en los tendones
retromaleolares.23, 32 La utilización decortes oblicuos adaptados al trayecto anatómico del ligamento peroneo-astragalino
anterior (LPAA) y del ligamento peroneo-calcáneo (LPC), ligamentos lesionados con mayor frecuencia, o en posiciones
forzadas, permitiría una valoración más precisa de las lesiones
del ligamento lateral externo (LLE).
Los protocolos de imagen incluyen cortes potenciados en
T1 y T2. Las secuencias T2 se realizan consupresión grasa o
STIR que permiten maximizar la detección de edema para la
evaluación de alteraciones sutiles de partes blandas y de la médula ósea. Para obtener una resolución espacial óptima se deben utilizar campos de visión pequeños (12-16 cm) y cortes finos (3-4 mm).6, 35
Las imágenes axiales volumétricas (3DFT) permiten la realización de reconstrucciones de gran calidad en planos ortogonalesy oblicuos, adaptados al trayecto de las diferentes estructuras del tobillo y pie, haciendo innecesaria la realización
de cortes oblicuos.44
Los pacientes con material ortopédico no ferromagnético
(titanio y derivados) pueden estudiarse con RM, con escaso artefacto de susceptibilidad magnética que puede ser minimiza-
CAPÍTULO 7
144 • RM del Sistema Musculoesquelético
do utilizando técnicas...
CAPÍTULO 7
/ RM del Tobillo y Pie • 143
RM DEL TOBILLO Y PIE
LUIS CEREZAL PESQUERA Y JUAN FRANCISCO CARRAL SAMPEDRO
Instituto Radiológico Cántabro. Clínica Mompía. Cantabria.
INTRODUCCIÓN
La patología del tobillo y pie es una de las más frecuentes
del sistema musculoesquelético. En ocasiones, el diagnóstico
de estas lesiones puede realizarse con la historia clínica y exploración física.Sin embargo, con frecuencia se apoya en los
estudios de imagen. La radiografía convencional sigue siendo
el método de valoración inicial, con una especial relevancia
en el diagnóstico de fracturas y tumores óseos. La ecografía
juega un papel cada vez más importante en el diagnóstico de
la patología tendinosa y de tejidos blandos del tobillo y pie. El
papel principal de la tomografía computerizada(TC) es la
evaluación de fracturas complejas. La resonancia magnética
(RM) es la técnica de imagen de mayor utilidad en el diagnóstico de las diferentes patologías del tobillo y pie, con frecuencia ocultas o no valoradas adecuadamente con otros métodos de imagen.
Revisamos el papel actual de la RM en la valoración de la
patología del tobillo y pie.
TÉCNICA DE ESTUDIO
La valoración con RM deltobillo y pie requiere una elección cuidadosa de la antena de superficie y de las secuencias de
pulso.
En general los estudios del tobillo los podemos agrupar en
dos zonas principales de examen, tobillo y retropié y antepié.
El mediopié generalmente se visualiza en ambos estudios.
Los protocolos dependen de la zona a examinar, de la sospecha o información clínica. La mayoría de los estudios deltobillo se realizan con el paciente en supino y el pie en posición
neutra. Debe explorarse siempre una sola extremidad, utilizando una antena de superficie específica, ya que permite realizar estudios con mayor resolución espacial. En la actualidad,
existen antenas que permiten el estudio simultáneo de toda la
anatomía del tobillo y pie en posición neutra sin necesidad de
recolocar al paciente paralos estudios del pie.
El protocolo de estudio generalmente incluye cortes en
los planos sagital, axial y coronal y en ocasiones en el plano
coronal oblicuo. Este plano se prescribe paralelo a la articulación astrágalo-escafoidea. Esta secuencia es de gran utilidad para la visualización separada del retináculo flexor medial de los tendones retromaleolares internos y de los componentes superficial yprofundo del ligamento deltoideo, así
como para una mejor valoración del cartílago articular de la
cúpula astragalina.
La realización de cortes en flexión plantar puede ser de utilidad para mostrar el grado de aproximación de los márgenes
tendinosos en casos de rotura completa del tendón del Aquiles o para eliminar el efecto de ángulo mágico en los tendones
retromaleolares.23, 32 La utilización decortes oblicuos adaptados al trayecto anatómico del ligamento peroneo-astragalino
anterior (LPAA) y del ligamento peroneo-calcáneo (LPC), ligamentos lesionados con mayor frecuencia, o en posiciones
forzadas, permitiría una valoración más precisa de las lesiones
del ligamento lateral externo (LLE).
Los protocolos de imagen incluyen cortes potenciados en
T1 y T2. Las secuencias T2 se realizan consupresión grasa o
STIR que permiten maximizar la detección de edema para la
evaluación de alteraciones sutiles de partes blandas y de la médula ósea. Para obtener una resolución espacial óptima se deben utilizar campos de visión pequeños (12-16 cm) y cortes finos (3-4 mm).6, 35
Las imágenes axiales volumétricas (3DFT) permiten la realización de reconstrucciones de gran calidad en planos ortogonalesy oblicuos, adaptados al trayecto de las diferentes estructuras del tobillo y pie, haciendo innecesaria la realización
de cortes oblicuos.44
Los pacientes con material ortopédico no ferromagnético
(titanio y derivados) pueden estudiarse con RM, con escaso artefacto de susceptibilidad magnética que puede ser minimiza-
CAPÍTULO 7
144 • RM del Sistema Musculoesquelético
do utilizando técnicas...
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