Rn Complicado

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN
I.- VALORACIÓN
1. Situación Problemática
2. Anamnesis
3. Examen Físico
4. Exámenes de Laboratorio
5. Diagnóstico Médico
6. Tratamiento Médico
7. Marco Teórico

II.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
III.- PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN
IV.- EVALUACIÓN
V.- ANEXOS
VI.- BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN
El recién nacido parahabituarse a la vida extrauterina debe atravesar múltiples dificultades fisiológicas. Si las condiciones de anatomo – fisiológicas no son las adecuadas para enfrentar este cambio el neonato no podrá salir airoso y en consecuencia devendrá en patologías recurrentes en esta edad.
El recién nacido que se estudio en esta oportunidad presentó estas dificultades, y por ello enfermo de diversas patologías quea lo largo de este proceso de enfermería se desarrolla con detalle cada una de estas patologías, enfatizando en los cuidados de enfermería que se debe tomar en cada caso para contribuir a la recuperación del paciente.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
I. VALORACION

1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.
Neonato de sexo masculino pretérmino de parto eutócico, edad gestacional 35 semanas porFUR, peso: 2300 kg, madre refiere observar coloración azulada de zona perioral, ungueal y toda la cara cada vez que lloraba, por lo que acude con paciente al servicio de emergencia. Posteriormente es hospitalizado en el servicio de pediatría el día 29 de setiembre del 2012 con los diagnósticos de: Sepsis precoz, ictericia, hipotermia, deshidratación hipernatrémica, descarte de TORCH e hipoglicemia.A la valoración paciente hipoactivo con tendencia al sueño, reflejo de succión débil, piel y mucosas ligeramente secas, con ictericia, sin dificultad respiratoria. Se le infunde dextrosa al 10% más agregado en bomba de infusión a 10 microgotas por hora por vía periférica permeable en miembro inferior derecho.
Funciones Vitales:

Valores Normales:

Frecuencia Cardiaca | FrecuenciaRespiratoria | Temperatura | Sat. O2 |
120-160por min. | 40-60 por min. | 36.5º a 37.5º C | 90 – 100 % |

Valores de la Paciente:
Frecuencia Cardiaca | Frecuencia Respiratoria | Temperatura | Sat. O2 |
145 por minuto | 42 por minuto | 35 °C | 90 % |

Interpretación: La frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria están dentro de los valores normales; la temperatura está por debajo del valornormal lo que sugiere una hipotermia y la saturación de oxígeno se encuentra al límite por lo que necesita un aporte de oxígeno extra.

2. ANAMNESIS

3.1. Madre

A. Datos de Filiación:
* Nombre: Janeth Rosales Vargas
* Edad: 32 a.
* Estado civil: Conviviente.
* Ocupación: Ama de casa.
* Grupo: A Factor: positivo
B. Antecedentes Gineco-obstétricos.* N° de gestaciones: 5
N° de partos: 5
P. Eutocico: 5
P. cesarea: 0
N° de Hijos vivos: 5
N° de abortos: 0
* Durante la última gestación
* Anemia.
* IRA.
* ITU.

3.2. Recién Nacido

A. Datos de Filiación:
* RN: Rimac Rosales.
* Fecha de nacimiento: 27 de setiembre del 2012.
* Sexo: Masculino.
* Raza: mestiza.
* Lugar de Nacimiento: Huaraz.B. Antecedentes Perinatales

* Peso al Nacer: 2415 kg.
* Talla: 46
* PC:32,5
* APGAR: 8-9
* Tipo de Nacimiento: eutócico.

C. Enfermedad actual

a) Tiempo de Enfermedad: +/- 2 días
b) Forma de Inicio: Insidioso
c) Evolución: Progresivo.
d) Signos y síntomas principales: pobre succión, cianosis.

3. EXAMEN FÍSICO

* Piel: hipotérmica,sin lesiones, ictericia en grado tres, signo de pliegue positivo.
* Fontanela: Normo tensa.
* Ojos: sin secreciones
* Cara: simétrica.
* Nariz: permeable.
* Boca: mucosa seca, sin daños.
* Oreja: simétricas.
* Cuello: cilindro central.
* Tórax: simétrico, móvil a la inspiración.
* Pulmones: murmullos vesiculares, no estertor, amplexacion conservada.
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