Rn. Postérmino

Recién nacido Postérmino
La prolongación del embarazo continúa siendo en la actualidad un aspecto muy controvertido. Existen fetos que mantienen su crecimiento dentro del útero, y alcanzan mensuraciones de macrofeto, estos no presentan signos de insuficiencia placentarias; existen otros que su crecimiento se limita porque su placenta se ha tornado insuficiente para aportarles nutrientes, estospresentan un riesgo mucho más elevado.
Valoración
Se denomina recién nacido postérmino a los neonatos que nacen después de las 42 semanas de edad gestacional.
Causas
Las causas del recién nacido postérmino pueden ser por factores maternos o factores fetales, dentro de estos se encuentran:
1. Factores maternos:
a. Edades extremas, menos de 20 o más de 30 años. 
b. Primípara o granmultípara. 
c. Embarazo prolongado previo. 
d. Estilo de vida sedentario. 
e. Reposo prolongado. 
f. Infantilismo genital. 
g. Pelvis estrecha y desproporción cefalopélvica. 
h. Debilidad de la musculatura uterina. 
i. Déficit de sulfatasa placentaria. 
j. Cantidades mantenidas de progesterona.
k. Inhibidores de las prostaglandinas.
2. Factores fetales:
a. Anencefalia. 
b. Espina bífida. 
c.Cromosomopatías. 
d. Síndrome Shekel. 
e. Deficiencia de corticoides suprarrenales.
Cuadro clínico
La severidad de los signos clínicos está relacionada con el grado de insuficiencia placentaria que existe, pero una vez que la placenta se torna incapaz para satisfacer las necesidades del feto, las manifestaciones de insuficiencia placentaria se agravan con el de cursar del tiempo, lasmanifestaciones clínicas de los neonatos fueron clasificadas por Clifford en 3 estadios:
1. Primer estadio (aproximadamente 7 días después del término):
a. Cráneo con avanzada osificación. 
b. Talla superior a la normal. 
c. Escaso panículo adiposo. 
d. Ausencia de vérnix caseoso. 
e. Piel seca, apergaminada y descamada. 
f. Uñas largas y quebradizas. 
g. Cabello abundante. 
h. Expresión despierta yobservadora. 
i. Trastornos del sueño.
2. Segundo estadio (aproximadamente 14 días después del término):
a. Características del primer estadio. 
b. Coloración amarillo-verdosa de la piel, las uñas y el cordón umbilical.
3. Tercer estadio (aproximadamente 21 días después del término):
a. Características del segundo estadio. 
b. Coloración amarillo brillante de la piel, las uñas y el cordónumbilical. 
c. Gran descamación. 
d. Delgadez extrema.
Complicaciones
La presencia de complicaciones en estos pacientes está directamente relacionada con la intensidad de la insuficiencia placentaria que existe:
1. Hipoglucemia. 
2. Policitemia. 
3. Hiperbilirrubinemia. 
4. Síndrome de aspiración meconial. 
5. Hipertensión pulmonar persistente neonatal. 
6. Secuelas neurológicas. 
7.Trauma obstétrico.
Diagnóstico de enfermería
1. Alteración de la nutrición por exceso relacionada con peso superior a 4 000 g.
2. Alteración de la perfusión periférica relacionada con cifras altas de hemoglobina (pacientes que presentan policitemia). 
3. Alteración de la protección relacionada con sistema inmunitario inmaduro. 
4. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con descamación yresquebrajamiento de la piel. 
5. Deterioro de la movilidad física relacionado con lesiones neuromusculares del miembro superior (recién nacidos que presentan una parálisis braquial debido al traumatismo en el parto). 
6. Riesgo de lesión relacionado con trauma en el parto (parto instrumentado).
7. Riesgo de lesión cerebral relacionado con cifras bajas de glucemia.
Intervención
La intervenciónse realiza por el personal de enfermería mediante acciones dependientes e independientes.
Acciones de enfermería dependientes
Ante un recién nacido postérmino se debe:
1. Ingresarlo en un servicio de cuidados especiales neonatales para detectar, precozmente, la aparición de cualquiera de sus complicaciones. 
2. Realizar e interpretar exámenes complementarios urgentes como: glucemia,...