ROCEDIMIENTOS EN CIRUG A

ROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA: COLOCACIÓN DE CATÉTER SUBCLAVIO, ABORDAJE INFRACLAVICULAR
Surgical procedures: placement of subclavian catheter, infraclavicular approach
Juan de Dios Díaz-Rosales
MD. Residente de Segundo año de la Especialidad de Cirugía General, Servicio de Cirugía General, Hospital General de Ciudad Juárez, División de Postgrado, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.Correspondencia: juandedios@salud.gob.mx

Resumen
La cateterización venosa central constituye un procedimiento frecuente en el servicio de cirugía general del Hospital General de Ciudad Juárez, que puede ser tanto diagnóstico como terapéutico. Su fin es introducir catéteres en los grandes vasos venosos colocando su punta distal en la vena cava superior, en la aurícula derecha o en la vena cava inferior, estodepende de las preferencias del médico que inserta el catéter. En el presente artículo se describe en forma didáctica la técnica de inserción infraclavicular.
Palabras clave: cateterismo, cateterismo venoso central, vena subclavia, punciones.

Summary
Central venous catheterization is a frequent procedure in our Hospital (Juarez City-Mexico), with diagnostic and therapeutic goals. Its goal isintroduce catheters in great veins, placing its tip portion at superior cava vein, right auricle or inferior cava vein. In this paper we describe the technique of sublavian catheterization by infraclavicular approach.
Key words: catheterization, central venous, subclavian vein, punctures.

Introducción
La cateterización venosa central constituye un procedimiento frecuente en el servicio de cirugíageneral del Hospital General de Ciudad Juárez (HGCJ), que puede ser tanto diagnóstico como terapéutico. Su fin es el de introducir catéteres en los grandes vasos venosos colocando su extremo distal en la vena cava superior, en la aurícula derecha o en la vena cava inferior, esto depende de las preferencias del médico que inserta el catéter (1). En la actualidad, la técnica más utilizada en loscentros hospitalarios (incluyendo el HGCJ) es el abordaje subclavio (2).

La vena subclavia posee un serie de características que contribuyen a garantizar la cateterización, a saber: una disposición anatómica con muy poca variación; grueso calibre y alto flujo; proximidad a la piel; y puntos precisos de referencia (3), además de que, debido a que esta adherida a las estructuras vecinas (primeracostilla, escaleno anterior y músculo subclavio) no es posible su colapso, incluso en estados de hipovolemia.
La punción venosa subclavia es la vía central de elección que se utiliza en el servicio de cirugía del HGCJ en pacientes menores de 70 años en los que se requiere, medición de presión venosa central, nutrición parenteral total, administración de quimioterapia, antibióticos, productos sanguíneos(4), hemodiálisis o cuando no se puede canalizar una vía periférica (1).
Anatomía
La vena subclavia se localiza en la parte superior y anterior de cada hemitórax y es la continuación directa de la vena axilar. La vena subclavia se origina en el punto en el que la vena axilar alcanza el borde externo de la primera costilla, posteriormente pasa por debajo de la clavícula, se dirige hacia adentroseparada de la arteria subclavia por el músculo escaleno anterior, y termina detrás de la extremidad esternal de la clavícula, donde se une a la vena yugular interna para formar el confluente yugulo-subclavio (de Pirogoff), origen de la vena braquiocefálica. Ambas venas subclavias -derecha e izquierda- presentan de forma inversa, idéntica dirección, igual longitud y las mismas relaciones. Eltrayecto venoso se puede dividir en dos segmentos: uno por fuera del borde interno del músculo escaleno anterior, y otro por dentro del mismo. En la primera porción del trayecto, la vena pasa por debajo del tercio medio de la clavícula; por debajo, se poya sobre la cara superior de la primera costilla; por detrás se encuentra la inserción costal del músculo escaleno anterior, que la separa de la...