Rodilla dolorosa del adulto

Traumatología y Neurocirugía

RODILLA DOLOROSA
I. Orradre Burusco (MIR Traumatología HVC), R. Romero Campuzano (MIR Traumatología HVC)
El dolor de rodilla es un síntoma muy frecuente (6% de las urgencias en adultos) que tiene su
origen en la alteración de diversas estructuras (hueso, cartílago articular, cápsula y membrana
sinovial, ligamentos, meniscos…) que conforman la articulación.Este capítulo pretende servir como orientación diagnóstica ante una rodilla dolorosa dado la gran
variedad de cuadros patológicos diferentes que se pueden presentar, no incluyéndose las
fracturas articulares.

ANAMNESIS
-

Edad y sexo: Algunos cuadros son más frecuentes en determinados grupos de edad o
género.
o Niños- adolescentes: Enf. de Osgood-Schlatter, Osteocondritis disecante ( ♂sobre todo), Menisco lateral discoide, Luxación recidivante rótula ( ♀ sobre todo)
o Jóvenes: Lesión meniscal aguda, Lesión ligamentosa, Condromalacia rotuliana
( ♀ sobre todo)
o Adultos-ancianos: Lesión meniscal degenerativa, Artritis reumatoide,
Gonartrosis, Fractura

-

Dolor: Es fundamental conocer el tiempo de evolución, si el inicio ha sido brusco o
progresivo, si es uni o bilateral,situaciones que lo desencadenan, localización.

-

Mecanismo: Traumatismo directo o indirecto, posición de la rodilla y de la extremidad en
el momento de la lesión.

-

Signos acompañantes: Derrame articular (tiempo de aparición, si provoca limitación
funcional), inestabilidad (sensación de fallo), bloqueos (cuerpos libres, bloqueo meniscal
si está limitada la extensión, el bloqueo enextensión completa es muy raro).

-

Determinar el tipo de cuadro predominante:
o

Mecánico: Dolor con el movimiento que cede en reposo, sin dolor nocturno ni
entumecimiento matutino. Localización precisa.

o

Inflamatorio: Dolor permanente con reagudización nocturna que no cede con
reposo y presenta entumecimiento matutino. Localización difusa.

EXPLORACIÓN
Inspección: Enbipedestación: analizar el eje (varo, valgo, recurvatum) y si existe cojera en la
deambulación. En decúbito: identificar regiones inflamadas, atrofias musculares,
deformidades, aspecto de la piel.
Palpación: puntos dolorosos a la presión, aumento de temperatura, tumefacción posterior
(quiste poplíteo) o lateral (quiste meniscal).
Movilidad:
o Limitación de la extensión(normal 0 º): bloqueo elástico(rotura meniscal), bloqueo
rígido (gonartrosis), derrame articular.
o Recurvatum: fisiológico (♀ sobre todo), rotura LCA.
o Limitación de la flexión (normal > 135º): derrame articular, gonartrosis, artritis.

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Derrame articular: Su presencia indica la existencia de una lesión articular. Comprimiendo la
fosasuprarrotuliana y percibiendo la cantidad de líquido intraarticular existente, podemos
cuantificarlo en:
o Grado I: No se aprecia líquido.
o Grado II: Ligera elevación rotuliana.
o Grado III: La rótula se comprime contra el surco troclear.
o Grado IV: Imposibilidad de comprimir la rótula contra el surco.

Maniobras específicas:
- Meniscales: Cuernos posteriores (dolor y chasquido al movilizar el talónlateralmente
con rodilla en flexión completa), cuernos anteriores (dolor y chasquido en interlínea
articular lateral a tendón rotuliano con la extensión) , signo Mac Murray (dolor agudo
con la extensión y rotación externa pasiva), grinding test (dolor con la compresión axial
de la rodilla en flexión y el paciente en decúbito prono).
- Ligamentos cruzados (contrastar con rodillacontralateral): Cajón (desplazamiento
anterior de la tibia con la tracción de la misma en la rodilla en flexión de 70-90º;), test
Lachman + (desplazamiento anterior tibial con tope elástico al traccionar de la tibia
manteniendo fijo el fémur con la rodilla en flexión de 20º), Pivot shift (reducción de la
subluxación tibial anteromedial al realizar flexión de rodilla desde la extensión con
rotación...