rodilla en atencion primaria 140114182801 phpapp02

RODILLA EN ATENCIÓN
PRIMARIA

Marta Ferrer Royo R2MFYC
Tutora:Mj Monedero Mira
CS RAFALAFENA (16 Febrero 2010)

GENERALIDADES
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La mayoría de afecciones pueden diagnosticarse
con una historia clínica detallada y un examen
físico completo.
Para explorar la rodilla se debe descartar antes
una fractura,pues una movilidad innecesaria
podría añadir lesiones.
Imposible explorar unarodilla con derrame. Dejar
pasar unos días de reposo: permitirá valoración
más precisa.
Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la
contralateral para conocer su «patrón de
normalidad».
La valoración de la cadera permite detectar
problemas que pueden parecer lesiones de rodilla.
Los estudios de imagen son pruebas
complementarias y no deben ser el primer paso ni
el único de ningún historial.INSPECCIÓN
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En bipedestación:
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Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.
Dismetrías.
Eje global del MI
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Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación
rotuliana
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Estrabismo convergente (actitud en rot interna)
Estrabismo divergente (actitud en rot externa)

Alteraciones de la marcha
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Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo)
Plano sagital(normoeje,genu recurvatum,genu flexo)

Ángulo de progresión del paso (-4º y +18º)

Aumento del volumen de la rodilla (global o local)
Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos AR.

En decúbito supino:
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Pulsos distales
Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
Movilidad de rodillas

PALPACIÓN
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Valorar Tª
Atrofia cuádriceps
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A unos 15 cm del polo superior de la rótulamedimos
el perímetro del muslo en la contracción isométrica y
comparando con el contralateral.

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Relieves óseos dolorosos,bursitis,quistes.

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Valorar derrame articular:
 Choque rotuliano o peloteo

EXPLORACION ROTULIANA
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Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la
rótula en sentido lateromedial y craneocaudal.
La aparición de dolor hace suponer la existencia de
condropatíarotuliana.

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Signo de Zöhlen:Con los dedos pulgar e índice de
una mano y presionando en el polo superior,
desplazamos la rótula en sentido caudal y ahí la
mantenemos. Pedimos al paciente que contraiga el
cuádriceps.La aparición de dolor se interpreta como la
maniobra anterior.

EXPLORACIÓN ROTULIANA
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Signo de la Bayoneta o
ángulo Q:
Línea de unión entre EIAS al
centro rótula y otra línea desdetuberosidad tibial ant hasta
centro rótula. (en cn:<20º en
mujeres y <15º en varones).

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Maniobra de la aprensión
rotuliana:
Con los pulgares sobre el borde
lateral interno de la rótula, la
desplazamos hacia fuera y
fijándola en esa posición
pedimos al paciente que flexione
la rodilla.
En casos de inestabilidad patelar,
el paciente tiene la sensación de
que se le va a luxar la rótula.

EXPLORACIÓNLIGAMENTOS
LATERALES
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Test del varo-valgo:
Valora bostezo:

-de grado I (abertura< 5 mm)
-grado II o parcial (abertura
de 5-10 mm)
-grado III o completa
(abertura > 10 mm).
La laxitud en extensión
completa sugiere lesión
LCA ,LCP,cápsula posterior.
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Test del 4 o de Moragas:
Permite una palpación muy
fácil del LLE. El ligamento se
tensa y podemos palparlo en
todo su recorrido
comprobando suintegridad

EXPLORACION LCA
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Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un
desplazamiento de la tibia superior a
5 mm y con un final suave (tope
blando) de este movimiento traduce
una lesión del LCA.

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Maniobra del cajón anterior

:

La cadera flexionada 45º, la rodilla a
90º y nos sentamos sobre el pie del
paciente. Con ambas manos
colocadas en la tibia traccionamos
hacia delante y observamos siexiste
desplazamiento de la tibia sobre el
fémur.

EXPLORACIÓN LCA: TESTS DINÁMICOS
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Prueba del Pivot-Shift
Desde esta posición (forzando
el valgo) se realiza una flexión
de la rodilla.
En caso de rotura del ligamento
cruzado anterior, la tibia en
extensión está subluxada
anteriormente. Con esta
maniobra de flexión se reduce
la subluxación y se aprecia un
salto o resalte de la tibia.

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