rodilla

I. RODILLA:

Estabilidad de la rodilla: determinada por

a) Factores pasivos:
Capsula articular: la posterior cuenta con el refuerzo de la inserción múltiple del tendón del semimembranoso.
Meniscos
Ligamentos cruzados: controlan la estabilidad rotatoria
Ligamentos laterales: mantienen la estabilidad lateral.
El LLI y el LCA: operan sinérgicamente y controlan el movimiento de valgo y larotación externa de la rodilla.
El LLE y ambos cruzados: controlan el varo y la rotación interna.

b) Factores activos:
Sistema interno integrado por los tendones de la pata de ganso (sartorio, semitendinosos y el recto interno) y el semimembranoso hacia atrás.
El sistema externo lo componen los tendones del bíceps crural y el poplíteo.
En el plano anterior se encuentra el aparato extensorde la rodilla, principal estabilizador activo.

c) Mecanismos de defensa:
Todos los factores pasivos y activos, actúan en forma sincronica coordinados por los reflejos propioceptivos originados en receptores nerviosos que se encuentran en el sistema capsuloligamentario (macanorrecetores).
Cuando uno o más de estos factores se alteran por una violencia, tanto exógena como endógena, se producela inestabilidad de la articulación.
Si la rodilla se posiciona forzadamente en valgo y rotación externa: lesión de las estructuras capsuloligamentarias internas, menisco interno y el ligamento cruzado anterior.
Si la rodilla se posiciona forzadamente en varo y rotación interna: compromiso del compartimiento externo, con lesión del ligamento colateral externo y los cruzados.

Semiología:

a)Interrogatorio.
Generalmente el motivo de consulta es:
Dolor: si es brusco, por lesión traumática; si es gradual, una lesión inflamatoria o degenerativa.
Inestabilidad.
Tumefacción: inmediata o tardía, extra o intraarticular.
Rodilla bloqueada: aquella incapaz de completar el movimiento de flexión o extensión por causas mecánicas  rotura meniscal o cuerpos libres intraarticulares.Diferenciar de la limitación en la flexo extensión por dolor.

b) Inspección:
Observar:
Relieves normales
Trofismo muscular
Ejes del miembro.
El eje longitudinal del fémur y tibia forman un ángulo abierto hacia afuera de 8-10º en el hombre y, 10-15º en la mujer.
Si el ángulo es mayor se denomina genu valgo y si es menor, genu varo.
Constatar en rotula:
Posición
Centrado
Relieve del tendóncuadricipital
Ligamento rotuliano
Tuberosidad anterior de tibia
Torsión tibial.

c) Palpación:
Determinar presencia d dolor, intensidad, si es difuso o circunscripto a la interlinea media o lateral.
Rotula: cara anterior, bordes y vértice; movilidad axial y lateral; sus facetas articulares (desplazándola lateralmente con una mano mientras que con la otra se presiona con los dedos); choquerotuliano.
Pata de ganso
Tendón cuadricipital
Ligamento rotuliano
Tuberosidad anterior de tibia
Cara posterior de rodilla: en busca de tumefacción de origen sinovial, que indica la importancia de la sinovitis traumática o degenerativa; se conoce como quiste poplíteo o de Baker.
Evaluar:
Temperatura local
Tensión del cuádriceps
Fondo de saco subcuadricipital
Ligamento rotuliano.
Movilidad.Investigar primero de forma activa y después pasiva:
Flexión y extensión (si son completas e indoloras).
Extensión completa: 0º
Flexión completa: 145-160º.
Presencia o no de ruidos.
Movilidad de la articulación coxofemoral, especialmente las rotaciones.
Maniobras de diagnostico:
Ligamentos laterales.
Maniobra del bostezo:
Rodilla en extensión completa es absolutamente estable, condiciónque pierde en forma progresiva con la flexión.
Bostezo interno: valgo forzado.
Bostezo externo: varo forzado.
Su positividad indica lesión por elongación o rotura de las estructuras capsuloligametarias mediales o laterales de la rodilla.
Ligamentos cruzados
Maniobra del cajón:
Paciente en decúbito dorsal y rodilla en flexión de 90º.
Se toma con las manos el extremo proximal de la tibia,...