Rol Del Kinesiólogo

MÓDULO III

Gastroenterol. latinoam 2009; Vol 20, Nº 2: 129-131

Rol del kinesiólogo en la evaluación y tratamiento de los pacientes con incontinencia fecal
Bernardita Fuentes V.(1) PHYSIOTHERAPIST ROLE IN PATIENTS WITH FEAECAL INCONTINENCE

La especialidad kinésica que se ocupa del manejo de las disfunciones del piso pélvico, es conocida como Reeducación pelviperineal. (RPP). Su objetivoes abordar a través de un conjunto de técnicas manuales, ejercicios y fisioterapia, disfunciones pelviperineales no sólo de la esfera coloproctológica sino también uroginecobstétrica y sexual. Los ejercicios del piso pélvico fueron descrito por primera vez por el ginecólogo Arnold Kegel en 1948. Pero no es sino hasta la década de los 80 que se consolida como una alternativa terapéuticaincorporando a los ejercicios el biofeedback y la electroestimulación de la musculatura del piso pélvico. Las causas de la incontinencia fecal pueden ser múltiples, desde un problema del sistema resistivo del colon terminal como una lesión esfinteriana anatómica o neurológica o una hipotonía muscular. También puede verse asociado a una evacuación incompleta, dada muchas veces por una mala técnicaevacuatoria, disinergia abdómino-recto-perineal o también por una alteración en el sistema capacitivo, como una sensibilidad rectal aumentada o disminuida, lo que puede provocar urgencia defecatoria o una pérdida del deseo defecatorio. Es por eso, sumamente importante al abordar un paciente con incontinencia fecal, realizar una acuciosa y completa evaluación; lo que va a orientar nuestro tratamiento. Loskinesiólogos recibimos el paciente derivado del médico especialista, en la mayoría de los casos con un diagnóstico preciso. Pero es
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necesario que nosotros realicemos una evaluación kinésica, lo que nos ayudará a planificar correctamente nuestro tratamiento y escoger las técnicas más adecuadas para cada paciente en particular. Luego de una detallada anamnesis buscando la naturaleza, inicio yevolución de la problemática, se debe cuantificar el impacto que éste tiene en la calidad de vida de nuestro paciente, ya que el objetivo primordial es, junto con la disminución de los síntomas de incontinencia, mejorar su calidad de vida y para ellos existen test específicos como el score de Wexner y una escala visual análoga de calidad de vida. Importante es evaluar los hábitos del paciente ypara eso es de gran utilidad el registro en cartillas alimenticias y defecatorias. En el examen físico, el kinesiólogo realiza una evaluación muscular digital de la musculatura elevadora del ano y esfínter anal. Inicialmente se evalúa la capacidad del paciente para localizar esta musculatura y disociarla de otros grupos musculares, como abdominales, glúteos, aductores y la respiración. Luego serealiza una evaluación instrumental con electromiografía (EMG) de superficie a través de un electrodo endocavitario. Esto nos permite evaluar el reclutamiento de unidades motoras, tanto en reposo, contracción máxima y resistencia. Se puede realizar también una evaluación manométrica utilizando una sonda rectal doble balón, que permite medir la presión del canal anal y evaluar la sensibilidad ycapacidad rectal. Para esto es necesario contar con un equipo de biofeedback manométrico.

Kinesióloga. Clínica Las Condes - CIREP.

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B. FUENTES V.

Luego de esta evaluación se realiza una parte muy importante que es la información y educación del paciente, respecto a su patología y el tratamiento a realizar. Dentro del tratamiento kinésico es fundamental la participación del paciente y siéste no está motivado y comprometido con el tratamiento, los resultados no serán los mismos; es por eso que con esquemas anatómicos sencillos se le explica su problemática, se aclaran dudas, se rompen mitos y se le explica en qué consistirá el tratamiento, su duración, posibles resultados, etc. Técnicas kinésicas en incontinencia fecal Entrenamiento muscular del piso pélvico Se reconocen 3 etapas...