rol del rinon

Rol del riñón en la hipertensión sal-sensible
Role of the kidney in salt sensitive hypertension
 
LEOPOLDO ARDILES, SERGIO MEZZANO
Unidad de Inefrología, Instituto de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile.
Dirección para correspondencia

An important proportion of patients with essential hypertension are salt sensitive, defined as those who experience signifcant bloodpressure changes according to the amount of salt intake. They have a disturbance in the pressure induced natriuresis mechanism and their kidneys have functional and morphological alterations con-sistent with an acquired tubulointerstitial alteration, afferent arteriole damage and alteration of peritubular capillaries. All these alterations lead to disturbances in sodium load excretion under normalpressures. There is also an associated activation of kidney vasoconstrictor/salt retaining systems and a reduction in the vasodilator/ salt eliminating mechanisms. These alterations, that originate early in life, generate a new blood pressure level, that corrects natriuresis at the expense of a sustained hypertension.
(Key words: Hypertension, renal: Kidney diseases; Natriuresis.)

El sodio,catión de la sal común, fue descubierto en 18071 y es encontrado normalmente en los alimentos en la forma de cloruro de sodio constituyendo un nutriente esencial, necesario para la mantención del volumen extracelular y la osmolaridad sérica2. Desde el inicio de la vida, y con la evolución de las especies, éstas fueron migrando progresivamente desde el agua a la tierra, surgiendo las aves y losmamíferos, entre ellos el hombre; éstos debieron desarrollar procesos adaptativos para desarrollarse en donde el agua y la sal eran difícilmente disponibles, destacando entre ellos la aparición del aparato yuxtaglomerular, el sistema renina-angiotensina-aldosterona e importantes cambios en la fsiología renal. La dieta humana que en sus orígenes era vegetariana, con un contenido de sal tan bajo como 0,7g/día3 cambió, con el desarrollo de la agricultura para llegar a ser, en nuestros días, francamente hipersódica. La práctica de adicionar sal, en la forma de cloruro de sodio, a la comida ha sido reconocida como un fenómeno cultural inicialmente relacionado con la preservación de los alimentos alcanzando un promedio mundial de 10 gramos diarios4, cifra que excede ampliamente las necesidadesfsiológicas5y tiene un rol patogénico no sólo en la hipertensión arterial sino también en la nefrolitiasis, asma, cáncer gástrico y osteoporosis1.
La relación entre la ingesta de sal y la presión arterial ha sido estudiada y validada en numerosos estudios epidemiológicos e intervencionales que han demostrado que el promedio de presión arterial es más alto en poblaciones cuyas dietas tienen un altocontenido de sal; por su parte, los grupos humanos que todavía se alimentan con dietas pobres en sal presentan prevalencias de hipertensión arterial casi inexistentes4,6,7.

Por otra parte, la sola reducción del contenido de sal en la dieta de 10 a 5 gramos diarios por 4 semanas es capaz de reducir en 5 mmHg la presión sistólica y en 2,7 mmHg la presión diastólica en individuos hipertensos8 y estamodesta variación tensional en relación con el cambio en la ingesta de sodio es mucho más evidente en aquellos sujetos que han sido catalogados como "sal sensibles"9.
Si bien la hipótesis del rol patogénico del riñón en el desarrollo de la hipertensión arterial data de los tiempos de Bright, fue sólo tras los experimentos de transmisión de HTA desde animales genéticamente hipertensos ysal-sensibles a sus controles normotensos, mediante un trasplante renal, cuando esto pudo ser afrmado con propie-dad10. Estos animales, al igual que muchos sujetos hipertensos, adolecían de un defecto en la excreción de la sal, una de las funciones renales más importantes.
Inicialmente la relación riñón-hipertensión fue planteada por la observación de una reducción de la presión arterial frente a una...