ropsidiano
Páginas: 11 (2725 palabras)
Publicado: 28 de junio de 2014
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA – UNAN MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA: MANEJO DEL PACIENTE CON DIARREA
1. Evaluación del niño con diarrea
2. Evaluación del estado de hidratación
Deshidratación grave
Deshidratación (no grave)
Sin signos de deshidratación
3. Selección de un Plan de Tratamiento
4. Terapia de Rehidratación oral
Mecanismo de Rehidratación oralBases para la prevención de la DH
Plan “A”
Plan “B”
5. Terapia de Rehidratación parenteral
Plan “C”
6. Identificar otros problemas
Evaluar al paciente con diarrea para detectar:
Estado de hidratación
Disentería
Diarrea persistente
Desnutrición grave
Otras infecciones como: neumonía, malaria y dengue
Evaluación del estado de hidratación
La forma más acertada de valorarla hidratación de un niño es mediante el estimado del porcentaje de pérdida de peso, lo cual se obtiene restando el peso al momento de la valoración inicial del niño del peso antes del inicio de la diarrea. La pérdida de peso se correlaciona directamente con el porcentaje de deshidratación.
Déficit de peso de 7% ≡ deshidratación del 7%
En la práctica clínica, obtener el peso del niño previoa la instalación del cuadro diarreico es la excepción más que la regla. Por esta razón se recurre al método clínico para determinar el grado de deshidratación; este método en manos de un pediatra experimentado solo alcanza un 70% de correlación certera, pero es invaluable para decidir el manejo inicial de la deshidratación así como su curso evolutivo.
Para evaluar estado de hidratación:Observe:
Conducta general *
Comportamiento
Ojos
Lágrimas
Boca y lengua
Sed *
Palpe:
Pliegue cutáneo *
* Signos claves
Signos de deshidratación grave
Letargia, hipotonía o inconsciencia *
Ojos muy hundidos y secos
Boca y lengua muy secas
Beber mal o incapaz de beber *
Pliegue cutáneo desaparece muy lentamente (más de 2 segundos) *
Recordar que en niños menores de 18 meses puedepalparse la fontanela anterior que es un signo auxiliar si se encuentra hundida.
La presencia de dos signos incluyendo al menos un signo clave, hacen el diagnóstico clínico.
Signos de deshidratación (no grave)
Estado general: inquieto e irritable *
Ojos hundidos, sin lágrimas cuando llora *
Boca y lengua secas
Sediento, bebe con avidez *
Sin signos de deshidratación
Estadogeneral bueno y alerta *
Ojos normales, no hundidos, lágrimas presentes.
Boca y lengua húmedas.
Bebe normalmente, sin sed *
Pliegue cutáneo desaparece rápidamente *
Evaluación clínica del grado de deshidratación1
Leve (menor 5%)
Moderada (5% a 10%)
Severa (mayor 10%)
Leve disminución del gasto urinario
Ligero aumento de la sed
Leve sequedad de mucosas
Taquicardia leve
Disminucióndel gasto urinario
Sed moderada
Mucosas secas
Taquicardia elevada
Disminución de turgencia piel
Ojos hundidos
Fontanela anterior hundida
Marcada disminución o ausencia de micción
Sed intensa
Mucosas muy secas
Taquicardia severa
Disminución de la turgencia piel
Ojos muy hundidos
Fontanela anterior muy hundida
Letargia
Frialdad de extremidades
Hipotensión
Coma
Los signos clínicosmás útiles para detectar la deshidratación del 5% fueron el tiempo de llenado capilar, turgencia cutánea anormal (signo del pliegue) y patrón respiratorio anormal (tabla). Las membranas mucosas secas, los ojos hundidos, y el aspecto general decaído son moderadamente útiles en la detección de la deshidratación del 5% (tabla). 3 estudios evaluaron combinaciones de signos. En 1 estudio (n=100), lacombinación del turgencia anormal de la piel, ojos hundidos, membranas mucosas secas, y fontanela hundida aumentó la probabilidad de deshidratación del 10% (RR 3.7, IC 95% 1.6 a 8.1). Otro estudio (n=97) demostró que la clasificación de “severa” en una escala para detectar deshidratación mayor del 5% en niños requirió líquidos intravenosos (RR 3.4, IC 95% 1.5 a 7.7). En el tercer estudio (n=225),...
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA: MANEJO DEL PACIENTE CON DIARREA
1. Evaluación del niño con diarrea
2. Evaluación del estado de hidratación
Deshidratación grave
Deshidratación (no grave)
Sin signos de deshidratación
3. Selección de un Plan de Tratamiento
4. Terapia de Rehidratación oral
Mecanismo de Rehidratación oralBases para la prevención de la DH
Plan “A”
Plan “B”
5. Terapia de Rehidratación parenteral
Plan “C”
6. Identificar otros problemas
Evaluar al paciente con diarrea para detectar:
Estado de hidratación
Disentería
Diarrea persistente
Desnutrición grave
Otras infecciones como: neumonía, malaria y dengue
Evaluación del estado de hidratación
La forma más acertada de valorarla hidratación de un niño es mediante el estimado del porcentaje de pérdida de peso, lo cual se obtiene restando el peso al momento de la valoración inicial del niño del peso antes del inicio de la diarrea. La pérdida de peso se correlaciona directamente con el porcentaje de deshidratación.
Déficit de peso de 7% ≡ deshidratación del 7%
En la práctica clínica, obtener el peso del niño previoa la instalación del cuadro diarreico es la excepción más que la regla. Por esta razón se recurre al método clínico para determinar el grado de deshidratación; este método en manos de un pediatra experimentado solo alcanza un 70% de correlación certera, pero es invaluable para decidir el manejo inicial de la deshidratación así como su curso evolutivo.
Para evaluar estado de hidratación:Observe:
Conducta general *
Comportamiento
Ojos
Lágrimas
Boca y lengua
Sed *
Palpe:
Pliegue cutáneo *
* Signos claves
Signos de deshidratación grave
Letargia, hipotonía o inconsciencia *
Ojos muy hundidos y secos
Boca y lengua muy secas
Beber mal o incapaz de beber *
Pliegue cutáneo desaparece muy lentamente (más de 2 segundos) *
Recordar que en niños menores de 18 meses puedepalparse la fontanela anterior que es un signo auxiliar si se encuentra hundida.
La presencia de dos signos incluyendo al menos un signo clave, hacen el diagnóstico clínico.
Signos de deshidratación (no grave)
Estado general: inquieto e irritable *
Ojos hundidos, sin lágrimas cuando llora *
Boca y lengua secas
Sediento, bebe con avidez *
Sin signos de deshidratación
Estadogeneral bueno y alerta *
Ojos normales, no hundidos, lágrimas presentes.
Boca y lengua húmedas.
Bebe normalmente, sin sed *
Pliegue cutáneo desaparece rápidamente *
Evaluación clínica del grado de deshidratación1
Leve (menor 5%)
Moderada (5% a 10%)
Severa (mayor 10%)
Leve disminución del gasto urinario
Ligero aumento de la sed
Leve sequedad de mucosas
Taquicardia leve
Disminucióndel gasto urinario
Sed moderada
Mucosas secas
Taquicardia elevada
Disminución de turgencia piel
Ojos hundidos
Fontanela anterior hundida
Marcada disminución o ausencia de micción
Sed intensa
Mucosas muy secas
Taquicardia severa
Disminución de la turgencia piel
Ojos muy hundidos
Fontanela anterior muy hundida
Letargia
Frialdad de extremidades
Hipotensión
Coma
Los signos clínicosmás útiles para detectar la deshidratación del 5% fueron el tiempo de llenado capilar, turgencia cutánea anormal (signo del pliegue) y patrón respiratorio anormal (tabla). Las membranas mucosas secas, los ojos hundidos, y el aspecto general decaído son moderadamente útiles en la detección de la deshidratación del 5% (tabla). 3 estudios evaluaron combinaciones de signos. En 1 estudio (n=100), lacombinación del turgencia anormal de la piel, ojos hundidos, membranas mucosas secas, y fontanela hundida aumentó la probabilidad de deshidratación del 10% (RR 3.7, IC 95% 1.6 a 8.1). Otro estudio (n=97) demostró que la clasificación de “severa” en una escala para detectar deshidratación mayor del 5% en niños requirió líquidos intravenosos (RR 3.4, IC 95% 1.5 a 7.7). En el tercer estudio (n=225),...
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