Roptura Prematura de Membrana

Guía de Referencia Rápida
Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la Ruptura
Prematura de Membranas
(RPM)

Octubre 2009

Guía de Referencia Rápida
O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra
especificación

GPC
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas
(RPM)
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
La RPM es la pérdida de la continuidad de lasmembranas amnióticas con salida de
líquido amniótico transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo de parto.
Existen dos categorías generales :
1. Ruptura de membranas a término: aquella que ocurre después de las 37 semanas
de gestación.
2. Ruptura de membranas pretérmino: la que se presenta antes de las 37 semanas
de gestación, que a su vez se clasifica en:
•
•
•

Previable (≤23semanas),
Remota del término (de las 24 a las 32 semanas) y
Cercana al término (de las 33 a las 36 semanas).

FACTORES DE RIESGO
Estudios epidemiológicos y clínicos han identificado una serie de factores que
incrementan el riesgo de RPM. Estos incluyen: infecciones del tracto reproductivo
materno (vaginitis bacteriana, por tricomonas, gonorrea, clamydia y corioamnioitis oculta);conductuales (tabaquismo, abuso de substancias, estado nutricional y relaciones
sexuales); complicaciones obstétricas (embarazo múltiple, polihidramnios, incompetencia
itsmico cervical, cotizaciones, hemorragias durante el embarazo y trauma durante el
embarazo) y cambios ambientales (presión barométrica)
Los resultados de los estudios epidemiológicos, clínicos, histológicos, microbiológicos y
debiología molecular sustentan que la infección focal y la inflamación juegan un rol
primario y secundario en la patogénesis del la RPM
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La infección constituye el factor etiológico primordial en la patogenia, como causa o como
consecuencia de la RPM. Algunos microorganismos producen colagenasas, mucinasas y
proteasas, que debilitan al amnios y corion y pueden conducir a RPM. También puedeocurrir una infección ascendente secundaria a la RPM dando lugar a una deciduitis,
corioamniotitis o infección fetal. El muestreo directo de líquido amniótico ha demostrado la
presencia de microorganismos en un porcentaje significativo de pacientes con RPM y/o
trabajo de parto pretérmino, los microorganismos son: (Escherichia Coli), Streptococcus
grupo B), (Ureoplasma urealyticum, Micoplasmahominis, (Gardnerella vaginalis,
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae), entre otros. Otros factores que pueden
incrementar el riesgo de RPM pretérmino incluyen los defectos en el desarrollo de las
estructuras de las membranas tales como inserción marginal o velamentosa del cordón
umbilical
Muchos de estos factores se sospecha incrementan el riesgo de RPM, como resultado de
membranasestrechas o degradación, inflamación local o mayor susceptibilidad a
infección ascendente en la mayoría de los casos, la etiología exacta de la RPM es
desconocida.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la RPM se realiza combinando la sospecha clínica, la historia clínica de
la paciente y algunas pruebas diagnósticas. La historia referida por la paciente tiene una
confiabilidad del 90%. Los exámenesrecomendados son:
• La especuloscopía con visualización de la salida de líquido amniótico mediante
maniobra de Valsalva y Tarnier,
• La prueba de nitrazina y la cristalografía.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Las dos principales pruebas diagnósticas de RPM son la cristalografía y la prueba con
papel de nitrazina.
La combinación de la historia clínica, la prueba de nitrazina y la cristalografía debe serusada para evaluar a las pacientes con RPM.
Esta combinación alcanza una exactitud diagnóstica del 93.1%
La realización de la ultrasonografía no ha demostrado ser una herramienta en el
diagnóstico de RPM, solo es útil para la cuantificación del líquido amniótico y la RMP no
se asocia necesariamente a oligohidramnios.
Otro estudio auxiliar es la Prueba de la Flama la cual consiste en...