Rosacea

Educación Médica Continua

Actualización en Rosácea
Jaime Piquero M. Servicio de Dermatología, Hospital Vargas de Caracas , Instituto de Biomedicina, Caracas, Venezuela

Resumen La rosácea es una condición crónica muy común en la práctica clínica diaria, principalmente en poblaciones de origen celta. Se caracteriza más frecuentemente por eritema centrofacial transitorio o persistente, vasossanguíneos visibles, y a menudo, pápulas y pústulas. Fimas y compromiso ocular pueden presentarse. Basados en los hallazgos clínicos, se divide en cuatro subtipos: eritemato-telangiectásica, papulopustular, fimatosa y ocular. La causa es a la fecha desconocida y varias hipótesis plantean que incluyen el papel potencial de anomalías vasculares, degeneración de la matriz dérmica, factoresambientales y microorganismos tales como Demodex folliculorum y Helicobacter pylori. El tratamiento dependerá del subtipo clínico. Se discuten las indicaciones y las alternativas terapéuticas, ya sean tópicas, orales, láser y luz. Palabras clave: Rosácea, patogenia, tratamiento.

Summary Rosacea is a chronic condition very common in clinical practice mainly among celtic population. It is characterized bytransient or persistent central facial erythema, visible blood vessels, and often papules and pustules. Phymas and ocular involvement can be found. Based on the physical findings, rosacea can be classified into 4 broad subtypes: erythematotelangiectatic, papulopustular, phymatous, and ocular. The cause is unknown and several hypotheses have been postulated and include potential roles for vascularabnormalities, dermal matrix degeneration, environmental factors, and microorganisms such as Demodex folliculorum and Helicobacter pylori. Treatment depends on the clinical subtype. Indications and different therapeutics oral, topical, laser and lights are discussed. Key words: Rosacea, pathogenesis, treatment.

La rosácea es una enfermedad crónica que se expresa clínicamente por un eritemacentrofacial transitorio o persistente y se puede acompañar de pápulas, pústulas, telangiectasias, sensación de picazón o ardor en la piel y ocasionalmente cursa con afectación ocular.(1) La rosácea es una condición que asocia signos y síntomas que se han tratado de agrupar bajo este término. Personalmente considero que ello englobaría más un complejo sindromático que una enfermedad en sí. Es de sumaimportancia hacer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades que cursan con una imagen clínica similar, como son dermatitis seborreica, acné, policitemia vera, enfermedades del tejido conectivo, síndrome carcinoide, mastocitosis, el uso prolongado de corticoides tópicos en la zona centro-facial, así como cuadros de fotosensibilidad y dermatitis de contacto alérgica.(2) ETIOPATOGENIA Lacausa de la rosácea sigue siendo desconocida, y aunque se han implicado numerosos factores, todavía no hay una explicación que justifique la gran variedad de expresiones clínicas que
12 Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(1):12-22

tiene la rosácea y que pueda consolidarse en una teoría patogénica única. En muchos casos, los factores que se han tratado de implicar carecen de base científica y entranmás en el terreno de lo anecdótico, por lo que bien pudiéramos señalarlos como teorías más que como factores fielmente comprobados.(3, 4) En un reciente artículo el Profesor Marks hace un concienzudo análisis de la naturaleza de la rosácea; en él hace hincapié en la incidencia del sol, en donde el flushing, eritema y telangiectasias pueden ser explicados por la radiación ultravioleta, además de losepisodios de inflamación y los cambios dérmicos.(5) Vascularización La teoría vascular es una de las más implicadas. Se considera que las anormalidades en la homeostasis vascular, determinadas por la acción de un gen único que controla a mediadores enzimáticos, neurotransmisores y citoquinas, serían las responsables del inicio de la rosácea, todo ello a través de un mecanismo humoral o neural....