Rosario

La poliposis intestinal es generalmente familiar, es un trastorno autosómico dominante raro con tendencia a la transformación maligna.
Se denomina pólipo intestinal a todo tumor circunscrito que protruye desde la pared a la luz intestinal. La definición obedece, por tanto, a una descripción macroscópica, con independencia de sus características histológicas. Según la superficie de fijación a lapared intestinal, los pólipos pueden ser pediculados o sésiles. En relación al número de lesiones pueden ser únicos o múltiples; cuando éste es muy elevado (más de 100) se denomina poliposis intestinal y constituye una entidad nosológica diferenciada. Aunque su localización más frecuente es el intestino grueso, también pueden hallarse en cualquier otro órgano del tracto digestivo.
La etiología delos pólipos intestinales es desconocida y probablemente multifactorial. En la mayoría de los casos se han implicado hábitos de dieta y estilo de vida. Sin embargo en una minoría de casos exite una predisposición genética, y en una pequeña proporción aparece en el seno de un síndrome familiar hereditario (síndromes de Poliposis Gastrointestinal) asociado a otras manifestaciones (1).
En cuanto alos factores ambientales, existe una diferencia epidemiológica clara: este problema es mucho más frecuente en los países desarrollados. De hecho, se consideran factores de riesgo una dieta rica en grasas y en carne de vacuno, y una dieta pobre en cereales, fruta y verduras. Se ha encontrado evidencia de menor riesgo de adenomas y de cáncer de colon secundario con una dieta rica en fibra, enindividuos con una ingesta hídrica abundante y con utilización crónica de AINES.
La relevancia de esta patología no estiba en los síntomas directamente relacionados con los pólipos, generalmente escasos, sino en la probabilidad del desarrollo de displasia y degeneración carcinomatosa de los mismos.
Los pólipos constituyen una patología muy frecuente: podemos encontrarlo en aproximadamente un 25-41% dela población a los 50 años. La incidencia aumenta con la edad. Pueden aparecer en cualquier segmento del tubo digestivo, si bien son mas frecuentes en el colon, principalmente en recto y sigmoide, aunque pueden estar presentes en cualquier segmento del intestino grueso (2).
La mayoría de los pólipos son asintomáticos, sin embargo, la probabilidad de desarrollar sintomatología aumenta con eltamaño del pólipo (ulceración, síntomas obstructivos). En muchos casos es un hallazgo causal cuando la indicación de endoscopia es por otros motivos.
Las manifestaciones clínicas de los pólipos son:
* Pérdidas hemáticas: 45-50%
* Cambios del ritmo deposicional: 10-20%
* Síntomas dispépticos:7-10%
* Dolor abdominal:4-6%
* Presencia de moco en las deposiciones: 4-5% (particularmenteen adenomas vellosos).
La poca expresividad clínica de los pólipos contrasta con los grandes avances en el mejor conocimiento de la epidemiología, etiopatogenia e historia natural de los mismos, lo que permite establecer unos grupos de riesgo, por lo general asitomáticos, que pueden beneficiarse de una exploración endoscópica de screenig con el consiguiente diagnóstico precoz de las lesiones (3).Los pólipos colónicos se clasifican según sus características histológicas en adenomas (67%), pólipos hiperplásicos (11%) y una miscelánea (22%) que incluye pólipos inflamatorios, juveniles, mucosos, hamartomatosos y otras lesiones no mucosas.
Pólipos adenomatosos.
Los pólipos adenomatosos o adenomas colorrectales constituyen una familia de neoplasias mucosas con diversidad de aparienciaexterna pero que comparten características genéticas, fenotípicas y evolutivas esenciales. Histológicamente se definen como una proliferación no invasiva de células epiteliales y se clasifican en: adenomas tubulares (85%), tubulovellosos (10%) y vellosos (5%). En función de las anormalidades citológicas y estructurales pueden presentar displasia de bajo o alto grado. Esta última situación corresponde...