Rotura cardiaca

ROTURA CARDIACA
Perdida abrupta de la continuidad en algún punto de la pared ventricular, con mayor frecuencia se presencia en la región anerolateral del miocardio ventricular izquierdo, dicha entidad suele presentarse de forma aguda y súbita generalmente tras periodos prolongados de isquemia ventricular secundarios a la oclusión o sub oclusión de alguno de los vasos coronarios que irrigan lasparedes ventriculares, también puede presentarse secundariamente a alguna coronaropatía subyacente como en el caso de la angina inestable o de Prinzmetal, en general cualquier alteración a nivel de la circulación coronaria que sea capaz de desencadenar periodos significativos de isquemia miocardica, y por ende grandes momentos de hipoxia a nivel del miosito cardiaco, aunado a eventos de stresspresentes en el paciente tales como incuficiencia renal crónica, trauma, EVC, coronaropatía múltiple, entre otros, dichas circunstancias invariablemente pueden dar lugar al evento categóricamente catastrófico denominado rotura cardiaca.
Quizas sean las particularidades anatómicas de la región anterolateral del ventrículo izquierdo las que expliquen el por que en esa región es mas frecuente que sepresente la rotura cardiaca.
Es una región fuertemente irrigada, son varios los ramos que constituyen la irrigación total de esa región del ventrículo, dentro de los mas importantes se encuentran las arterias diagonales, y el ramo marginal, ambos colaterales de la coronaria izquierda, y también la circunfleja, rama que en el 80% de los casos es colateral de la coronaria derecha, sin embargo alcorte sagital del corazón, podemos apreciar que la pared anterior y lateral del mismo, es una pared geométricamente de las mas estables que podemos encontrar tanto en las superficies internas y externas del miocardio ventricular, el reforzamiento hístico de dicha pared cardiaca es menor en proporción al resto de las paredes del véntriculo izquierdo, por lo tanto es una pared relativamente delgada queno muestra variaciones importantes en sus dimensiones y ángulos geométricos, durante la contracción cardiaca, esto debido a la distribución centrípeta característica de la ola mecánica durante el latido cardiaco, por lo tanto es una pared que no requiere de un reforzamiento histico importante para llevar a cabo su función dentro del sincitio cardiaco, esto invariablemente la hace suceptible a larotura cardiaca durante los periodos de isquemia miocardica.
DAÑO ULTRAESTRUCTURAL DEL MIOSITO CARDIACO
Durante los periodos de hipoxia miocárdica, la acides intracelular presente en el miosito cardiaco condiciona la inactivación de la maquinaria enzimatica responsable de llevar a cavo la fosforilación oxidativa dentro de la mitocondria celular, ello se traduce en la incapacidad de la célulapara mantener constante el gradiente iónico presente en su membrana, el edema celular consecuente condiciona invariablemente el fracaso de la función celular y su muerte. La destrucción celular condiciona la desnaturalización de la matríz extracelular, pues como tal, la célula es el promotor único de la matriz, ello condiciona que el miocardio infartado y desvitalizado en caso de ser extenso sea unmiocardio friable suceptible a ser desgarrado y separado, por lo tanto el miocardio infartado pasa a ser un tejido débil que tiende a ceder fácilmente ante cualquier fenómeno físico que tienda a deformar la pared, es decir la propia presión que ejerce la sangre que en ese momento se encuentre dentro de la cámara ventricular, podría ser suficiente como para desgarrar dicha pared romperla y abrirsepaso la circulación central directamente hacia la cavidad torácica. Esta situación pasa a ser un hecho catastrófico pues implica el colapso de la circulación sistémica a todos los niveles, ya que en ese momento todos los órganos y tejidos de la economía dejan de ser perfundidos por sangre oxigenada y ocurre estasis sanguínea generalizada, es un hecho catastrófico que solo puede ser resuelto si...