rotura de prematura de membrana

FICHA PATOLOGICA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA:
Se define como la rotura de las membranas ovulares, después de las 21 semanas de edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de parto. Cuando la rotura prematura de membrana ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura prematura de membranas fetales pre término (RPMF).
ETIOLOGIA:
1-Entre las causas mecánicas seencuentran el polihidramnios, gestación múltiple, trauma abdominal y amniocentesis. Dentro de estas causas influye la gran presión intraovular que en determinados momentos supera la resistencia de las membranas ovulares por el lugar más débil, el orificio cervical. En la amniocentesis, sobre todo suprapúbica con desplazamiento de la presentación, se puede producir un desgarro de la membrana por eltrocar.
2-Alteraciones cualitativas del colágeno y la elastina de las membranas.
3-Las relaciones sexuales pueden influir por varios mecanismos:
a) Las prostaglandinas del semen.
b) Las bacterias del líquido seminal, unidas a los espermatozoides, pueden llegar al orificio cervical interno, ponerse en contacto con las membranas y producir una coriamnionitis.
c) El orgasmo puede desencadenarcontracciones uterinas.
d) Efecto traumático directo provocado por el pene.
4-Corioamnionitis: por mucho tiempo se creyó que la infección del amnios era consecuencia de la RPM infección precede a la rotura en por lo menos 50 % de los casos.
5-Dispositivo intrauterino (DIU) y embarazo: la presencia de un DIU con el embarazo es una importante causa de RPM. Esto se produce por 2 mecanismos:
a)Generalmente el embarazo se produce porque el DIU ha descendido hacia el orificio cervical interno, dejando espacio suficiente para la implantación ovular. Al comenzar a formarse el segmento inferior hacia la semana 28 y aumentar el volumen ovular ocurre un deslizamiento de la membrana sobre el DIU, lo cual provoca la rotura de ésta.
a) La guía del dispositivo que está en contacto con la vagina, que esun medio séptico, sirve de puente a los gérmenes a través del tapón mucoso cervical y esto origina una Corioamnionitis histológica.
PRINCIPALES SIGNOS CLÍNICOS:
El signo característico es la pérdida del líquido amniótico por los genitales, que tiene un olor parecido al del semen. Es generalmente incoloro, pero puede estar teñido de meconio o ser sanguinolento. La cantidad depende del grado derotura y del volumen de líquido; en caso de producirse pequeñas fisuras, se pierde en pequeñas cantidades e intermitente. Sólo si existe una Corioamnionitis clínica se acompaña de fiebre, dolor suprapúbica y el líquido puede ser fétido y de aspecto purulento.
TRATAMIENTO MEDICOS:
Cualquiera sea su edad gestacional, deberá cumplir las siguientes normas: Se internará a la paciente, deberá realizarreposo absoluto en cama (para evitar procidencia del cordón). La higiene se realizará con antisépticos, cada 6 horas y cada vez que evacue emuntorios. Se colocará apósitos estériles en vulva.
Se realizará un control materno que incluya los signos vitales, especialmente pulso y temperatura. Se controlará la dinámica uterina cada 3 horas en un período de 10 minutos. Y la observación de lascaracterísticas de la hidrorrea.
Con respecto al control fetal se auscultarán los latidos fetales, se realizará movidograma diariamente. Y cada 72 horas cardiotocografía ante parto sin agresión (CASA), a partir de las 32 semanas.
La administración de antibióticos luego de una RPM prolonga el tiempo de latencia hasta el parto y una reducción en los principales marcadores de morbilidad neonatal. Lacombinación de amoxicilina + ácido clavulánico debería evitarse en mujeres que presentan riesgo de parto prematuro debido al mayor riesgo de enterocolitis necrotizante neonatal. A partir de la evidencia disponible, la eritromicina parecería ser una mejor opción.
La revisión halló que los antibióticos habituales para la RPM a término reducen el riesgo de infección en la mujer embarazada, pero...