Rotura Prematura De Membrana

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

La RPM es la rotura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Generalmente se acompaña de salida de líquido amniótico (LA) por genitales.
Es un evento que convierte un embarazo normal en una gestación de riesgo para la madre y para el feto. 
La rotura prematura de membrana es una patología frecuente en las pacientes gestantes, que semanifiesta por medio de una clínica evidente, dando repercusiones tanto en el feto como en la madre. 
Para el diagnóstico nos valemos de diferentes métodos complementarios, como así también del examen físico el cual aporta datos concluyentes. 
Ante el diagnostico la conducta terapéutica dependerá de la edad gestacional, la cual es importante como factor pronóstico para la supervivencia delfeto.

DEFINICION:

La rotura prematura de membranas (RPM) Consiste en la rotura espontanea de las membranas con liberación del líquido amniótico antes del comienzo del parto.
Se produce entre el 2 y el 18% de todos los embarazos y es la causa más común del parto pretermino. 
Existen cuatro tipos de ruptura de membranas:

• Prematura: si se produce antes de que se inicie el parto.
• Precoz:si acontece durante el periodo de dilatación del parto. 
• Tempestiva: si se produce durante el periodo expulsivo. 
• Tardía: si se produce más tarde del periodo expulsivo. 

ETIOLOGÍA

1) Patología genital: 
a. Cirugía genital previa como amniocentesis, cerclaje. 
b. Desgarros cervicales. 
c. Incompetencia cervical. 
d. Malformaciones uterinas. 
e. Procesos infecciosos: Cervicitis,vaginitis, infecciones de vías urinarias, etc
2) Patología gestacional: 
a. Gestación múltiple. 
b. Polihidramnios. 
c. Desproporción pelvi-fetal. 
d. Malposición fetal. 
e. RPM pretérmino previa. 
f. Hemorragia anteparto. 
g. Abruptio placentario. 
3) factores de riesgo sociales: 
Tabaco. 
Actividad sexual. 
Drogadicción. 
Alcohol. 

FISIOPATOLOGIA

a) Aumento de la presiónintraamniótica: La tensión intraamniótica y de las membranas es directamente proporcional a la presión intrauterina y al diámetro de la cavidad. Por tanto pequeños aumentos del diámetro de la cavidad conducen a grandes incrementos en la tensión. Esta tensión de la bolsa es habitualmente contenida y compensada por las paredes uterinas, excepto en el polo inferior del huevo a nivel de la dilatacióndel orificio cervical, siendo éste el punto habitual de rotura
b) Disminución de la resistencia de la bolsa amniótica: La actividad de enzimas proteolíticas, colagenasas y elastasas debilitaría su resistencia y precipitaría la rotura ante pequeños incrementos presarios. Esta actividad enzimática se vería condicionada por: Infecciones, Coito, Tabaquismo y Déficits nutricionales y de oligoelementos c) Acciones traumáticas sobre la bolsa de las aguas: Son difíciles de demostrar: 
Adherencias entre el corioamnios y decidua
Traumatismos externos (3%): Tacto vaginal, amnioscopia, etc. 
Traumatismos internos: Movilidad del feto sobre el polo inferior ovular. 

DIAGNOSTICO

1. Clínica: 
a. Evidencia clínica irrefutable: salida de líquido amniótico.
b. Episodios clínicos confusos: Anteepisodios, referidos por la paciente, de pérdida de líquido en cantidad más o menos escasa y puntual, cabe plantearse si nos encontramos ante: 
• Una rotura de la bolsa (en que la presentación fetal actúa a modo de tapón). 
• Una emisión involuntaria de orina. 
• Una leucorrea. 
• Una licuefacción y eliminación del tapón mucoso. 
2. Pruebas complementarias: 
a. Ecografía 
b. pH vaginal c. Cristalización del flujo vaginal 
d. Detección de elementos fetales 
e. Inyección de azul de Evans en líquido amniótico 
Es relativamente fácil, si la paciente consulta por salida de líquidos por sus genitales, se coloca un especulo (antes de hacer tacto vaginal). Este líquido puede salir de forma espontánea o haciendo toser o pujar a la gestante.
Si no se observa liquido transvesical,...