Rotura taqueobronquial 2

Rotura taqueobronquial
La rotura traqueobronquial es una entidad infrecuente, pero potencialmente mortal. Sin embargo, en estos casos, todas las laceraciones del pulmón implican cierto grado de rotura de las vías aéreas. La porción intratorácica de la tráquea o bronquios principales o secundarios se rompen, lo que se induce en un flujo de aire alto a través de la lesión hacia el mediastino oel espacio pleural. La presión se acumula con rapidez, lo que provoca un neumotórax a tensión e incluso un neumomediastino a tensión, que es parecido a un taponamiento cardiaco. A diferencia de lo que suele suceder en el neumotórax a tensión, la toracostomia con aguja puede traducirse en un flujo continuo de aire por el catéter y no conseguir aliviar la tensión. Esto se explica por la persistenciade un flujo de aire alto por las vías aéreas principales hacia el espacio pleural. La función respiratoria se puede alterar de forma significativa porque el aire fluye de forma preferente por la lesión y también por la presión. La presión positiva puede agravar la tensión. Los traumatismos penetrantes tienen más probabilidades de producir esta lesión que los contusos. Sin embargo, un traumatismocerrado de alta energía puede orinar también la rotura traqueobronquial.
Valoración
La valoración muestra a un paciente con una dificultad evidente, que puede estar pálido y sudoroso. El enfermo con rotura traqueobronquial mostrará signos de dificultad respiratoria, como el uso de los músculos respiratorios accesorios, gruñidos y aleteo nasal. Se puede apreciar enfisema subcutáneo extenso,especialmente en la parte alta del tórax y en el cuello, la distensión de la vena yugular puede estar oculta bajo el enfisema subcutáneo y/o es posible que la desviación traqueal se aprecie únicamente al palpar la tráquea en la escotadura yugular. La frecuencia respiratoria estará elevada y la saturación de oxígeno puede estar disminuida. El enfermo puedo desarrollar hipotensión o no, y puedo expulsarsangro con la tos (hemoptisis). La hemorragia asociada a los traumatismos penetrantes puede no estar presente en los traumatismos contusos, pero la presencia de hemotórax es una posibilidad, tanto n los traumatismos penetrantes como en los cerrados.
Tratamiento
El tratamiento satisfáctorìo de la rotura traqueobronquial obliga a administrar’ suplementos de oxígeno y a usar de forma juiciosa elsoporte ventilatorio. Si la ventilación asistida condiciona que el paciente se sienta incómodo, se deberla administrar exclusivamente oxígeno y trasladar al enfermo lo más pronto posible al centro adecuado, Es obligatorio monitorizar de forma continua los signos de progresión de un neumotórax a tensión, y descomprimirlo con aguja rápidamente en caso de que aparezcan. EI control avanzado complejo delas vías aéreas, como la intubación bronquial selectiva, es difícil de llevarlo a cabo en el lugar del incidente y puede agravar una lesión bronquial mayor.
Rotura diafragmática
Pueden producirse laceraciones pequeñas en el diafragma, en las lesiones penetrantes de la región toracoabdominal, como el diafragma se eleva y desciende con la respiración, cualquier herida penetrante situada por debajodel pezón anteriormente o del vértice de la escápula en la parte posterior puedo haber atravesado el diafragma. En general, estas lesiones no suponen un problema agudo en sí mismas, pero deben repararse por el riesgo de herniación y estrangulación del contenido abdominal a través del defecto en el futuro. Una lesión en apariencia inocua se puede acompañar de otras lesiones importantes de losórganos torácicos o abdominales. Las lesiones cerradas del diafragma se deben a la aplicación sobre el abdomen de una fuerza de magnitud suficiente para provocar un aumento agudo y abrupto de la presión intrabdominal como para romper el diafragma. A diferencia de los desgarros pequeños que suelen asociarse a las lesiones penetrantes, los desgarros derivados de un mecanismo contuso suelen ser grandes...