RPDiab

Dra. Claudia Monica Castillo Alvarado

Daño ocular en el paciente con
diabetes
Retinopatía
Glaucoma
Catarata
Parálisis muscular
Oclusión vascular
Neuropatía óptica y

papilitis diabética
Cambios refractivos

Retinopatía diabética.
Epidemiología
Una de las principales causas de

ceguera en el mundo.
25 veces mayor posibilidad de ceguera.
DM-1 tiene mas probabilidad de
desarrollarretinopatía proliferativa y
edema macular.
Tras 20 años de la enfermedad:
Prevalencia en DM-1: 50%
Prevalencia en DM-2: 10-20%
Klein R. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less or more than 30
years.

Poblaciones estudiadas

Pacientes

Edades

Prevalencia
(%)

CURES, Chennai, India

995

40+

19.2

1,414

40+

18.0

Beijing, China

381

45+

27.9

Barbados EyeStudy, West
Indies

615

40+

28.8

Liverpool, UK

395

13-92

33.6

11,478

40+

35.0

Wakefield, UK

991

15+

37.8

Handan, rural China

368

30+

43.1

1,217

40+

46.9

1,313

40+

50.3

SN-DREAMS, Chennai, India

Taiwan, Republic of China

The Los Angeles Latino Eye
Study
WESDR, Southern Wisconsin

Guía Práctica Clínica de Retinopatía
Diabética para Latinoamérica. 2011

N = 56
Tipo decomplicación

Menos de 40
años

N = 372
Mas de 40 años

Retinopatía

7.6

15.6

Neuropatía

3.0

14.9

Nefropatía en
diálisis

1.9

1.1

ENSANUT 2006. Sal Pub Mex 2010;52 supl 1:S33

0
Ardor, dolor o
pérdida de
sensibilidad en . . .
Coma
diabético
Infart
o
Diálisi
s
Pérdida de la
vista
Daño en la
retina
Visión
disminuída
Amputació
n
Úlceras en piernas o
pies

1

2
38.
1

0.1
9
2.8 0.1
8
1.4 0.0
9
6.60.4
2
13.
9

3
2.4
3

2.9

2.0 0.1
3
7.2
0%

0.4
6
10
%

0.8
9

47.
6

20
%

3.0
4

30
%

40
%

ENSANUT 2012 Instituto Nacional de Salud Pública http://ensanut.insp.mx

50
%

Retinopatía diabética.
Factores de Riesgo:
Duración de la Enfermedad
Mal control metabólico

(Hiperglucemia crónica)
Hipertensión Arterial
Hiperlipidemia considerando
niveles de colesterol y triglicéridos.
Desconocimientode la
enfermedad.
Otros factores de riesgo son la
microalbuminuria, anemia,
tabaquismo o embarazo

MECANISMOS
DIABÉTICAPATOGÉNICOS DE LA
RETINOPATÍA
Cambios
Inicio
Pre-proliferativa
proliferativa
funcionales

Engrosamiento de
la capa basal

Edema macular
Exudados duros

Aumento de la
permeabilidad
capilar
Obstrucción de los
vasos
•Isquemia

Microaneurismas
Exudados blandos
infartos retinianos•Ligera
•Moderada
•Severa
Adelgazamiento de
las paredes
vasculares
Ruptura de los
vasos

Neovascularización
Microaneurismas

Hemorragias

Hemorragias
Proliferación de masas
fibrosas
Desprendimiento de
retina

↑ Glucosa

PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA

C
O
N
S
E
C
U
E
N
C
I
A
D
E
L
A

I
S
Q
U
E
M
I
A
R
E
T
I
N
I
A
N
A

CONSECUENCIAS DE LA EXTRAVASACION CRÓNICA EN LA RPD

LOCALIZACION DELESIONES EN LA RETINOPATIA DIABETICA DE BASE

Normal

Diabetes

Disrrupción
vascular
Hemorragia

Antonetti D, Klein R. New Engl J Med 2012;366:1227-39

Retinopatía diabética.
Esquema fisiopatológico

↑ Glucosa

Microangiopatia (↓Pericitos )

↑ Sorbitol

neovascularizacio
n

↑ isquemia

↑ VEGF

↑Edema
↑Exudados duros

DR traccional

Ceguera

↑
permeabilidad

/

Visión Baja

Clasificación de laRetinopatía
Diabética
RDNP
(no proliferativa)
Hemorragias y

Microaneurismas
Arrosaramientos
venosos
IRMA
Exudados

RDP
(proliferativa)
Neovascularización
Hemorragia vítrea
Fibrosis y tracción
Desprendimiento de

retina y ceguera

Retinopatía diabética.
Clasificación
No retinopatía a Sin anormalidades
Retinopatía Diabética no Proliferativa
 Leve: Microaneurismas solamente
 Moderada:Lesiones más avanzadas que en la leve
 Severa: Más de 20 hemorragias en cada uno de los 4 cuadrantes
 
Retinopatía Diabética Proliferativa
 Neovascularización
 Hemorragia prerretiniana del vítreo
Retinopatía Diabética Severa o Avanzada:
 Hemorragias de vítreo muy extensas (no permiten valorar
neovasos).
 Desprendimiento de retina Traccional macular.
 Glaucoma neovascular.
 Ptisis Bulbi. (La...