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INTRODUCCIÓN
La Nutrición parenteral total (NPT) consiste en la administración simultánea de un substrato calórico, glucosa y lípidos, y un substrato proteico, aminoácidos cristalinos, a lo cual se añaden electrolitos, vitaminas y elementos traza.
Algunos órganos, como el cerebro, la medula ósea y los eritrocitos, son consumidores obligados de glucosa y no pueden utilizar otro carburantemetabólico, lo cual implica la necesidad de suministrar una cantidad mínima de glucosa en todo régimen de NPT.
Por otra parte, se requiere administrar lípidos en una mínima cantidad para prevenir el desarrollo de insuficiencia de ácidos grasos. La NPT debe ser preparada y administrada bajo estrictas condiciones de asepsia, y su infusión ajustada a las condiciones particulares de cada paciente, dentro deun patrón progresivo y monitoría cuidadosa.
CUIDADO DE ENFERMERÍA
El cuidado de enfermería es fundamental al administrar la NPT. Cada Servicio debe definir sus propias guías de manejo.
El hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá estableció las siguientes normas:
El Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional (SSMN) tiene una enfermera jefe, quien asume la responsabilidad dela ejecución y/o supervisión global de los procedimientos de enfermería en el paciente en régimen de soporte nutricional, parenteral y enteral. Tales procedimientos son:
* Evaluación global subjetiva
* Monitoria clínica, incluyendo la toma de signos vitales, el registro del balance de líquidos, la determinación diaria del peso corporal y las pruebas bioquímicas y fisiológicas pertinentes* Cuidado del acceso intravenoso, incluyendo curaciones, monitoria de la infección y registro de las complicaciones
* Supervisión de los accesos enterales, equipos y bombas de infusión, monitoría de la infección y registro de las complicaciones
* Registro y reporte regular de indicadores de calidad como infección y complicaciones relacionadas con el soporte nutricional
*Adiestramiento y supervisión del personal de enfermería y residentes sobre el cuidado del paciente con NPT • Coordinación de los cursos de posgrado que dicta el servicio de soporte dicta el servicio de soporte metabólico y nutricional.
* Además del cirujano, el químico farmacéutico, la enfermera, el Servicio tiene una nutricionista especializada.
La mayoría de las acciones de manejo clínico del pacienteque recibe soporte nutricional, parenteral y enteral, recaen en la enfermera, en tanto que la mayoría de las acciones en el paciente con alimentación por vía oral recaen en la nutricionista.
  
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
La NPT implica la administración simultánea de substratos calóricos, glucosa y grasa; de substratos proteicos; electrolitos, vitaminas y elementos traza.
La "fórmulaestándar" de NPT (1 litro) contiene:
Glucosa 250 g - 500 ml de dextrosa al 50%
Aminoácidos 50 g - 500 ml de AA al 10%
En esta fórmula la relación calorías/nitrógeno es 125:1, remedo de la relación característica en la alimentación ordinaria de un individuo normal.
A cada litro de la "fórmula estándar" se añaden electrolitos en las cantidades siguientes:
Cloruro de potasio: 50 mEq
Cloruro de sodio: 40mEq
Fosfato de potasio: 400 mg
Acetato de sodio: 20 mEq
Sulfato de magnesio: 400 mg
Gluconato de calcio: 400 mg.
La NPT promueve el movimiento de potasio y fósforo (anión intracelular) del espacio extracelular hacia el interior de la célula, con la consiguiente hipokalemia e hipofostatemia. Para cubrir tal fenómeno, se debe administrar suficiente potasio, usualmente en la misma cantidad  queel sodio.
Alrededor de 40% de los aniones se administran como acetato o como fosfato, a fin de evitar la acidosis hiperclorémica.
Calcio y magnesio deben ser también administrados a diario, pero cuidando no exceder la solubilidad del producto, lo cual causaría  precipitación de fosfato de calcio.
Tabla 1. Recomendación Diaria de Líquidos y Electrolitos en Nutrición Parenteral
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