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SOLICITUD REGISTRO DE SERVICIO SOCIAL/PRACTICAS PROFESIONALES





____________., a___ de ______ del 20___

Ciclo Escolar _______________________Foto del alumno
Datos de identificación del alumno prestador de servicio social:|Nombre____________________________________________________________________________ CURP ____________________Tel.___________________ |
|Dirección__________________________________________________________|
|Matricula _______________________Sexo: F( ) M ( ) Edad_______________ ||Licenciatura___________________________________ Generación___________ |
|Requisitos:|
|Servicios Escolares: ¿Es regular hasta sexto semestre? |
|Si () No ( ) Firma responsable del departamento._________________ |
|Académico: ¿Tiene problemas académicos?|
|Si ( ) No ( ) Firma responsable del departamento._________________|
|Administrativo: ¿Tiene adeudos económicos con la Institución? |
|SI ( ) No ( ) Firma responsabledel departamento._________________ |


Información sobre la Dependencia o Institución donde Realizará el Servicio Social
|Nombre de la...