Rugosidad Superfisial

Introducción
Dentro de los problemas endocrinos se encuentran la litiasis renal que es una enfermedad de los riñones muy común en el venezolano. Mediante el presente caso clínico hemos recopilado información por medio de la entrevista realizada, a la paciente M.E.L que se encuentra en el Servicio de Cirugía del Hospital General de Cabimas “Dr. Adolfo DÉmpaire “. Basándonos en la patología quepresenta su estado, vamos a explicar las acciones de enfermería, mediante el proceso de Atención de Enfermería, que son necesarios para ayudar y/o colaborar, para que se adapte o sobre llevar su situación. Este caso clínico abarca la parte subjetiva como la parte objetiva de la paciente; lo hace ver al individuo no solo como paciente sino también como ser humano a la hora de aplicar las accionesde enfermería que amerite.
Objetivo general
Aplicar el proceso de enfermería en usuaria femenina de 48 años de edad, con un diagnóstico médico de Litiasis Renal Derecha, quien se encuentra hospitalizado en el área de Cirugía del Hospital General de Cabimas Dr. Adolfo DÉmpaire.
Objetivos específicos
* Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas derecolección de datos.
* Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.
* Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
* Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
* Evaluar los resultados obtenidos.
PARTE I
• Identificación del Paciente.
Fecha de Ingreso: 22-11-12
Nombre:M.E.
Apellido: L.
C.I.: 10.080.517.
Dirección: Sector Nva. Rosa Barrio Punto Fijo.
Historia: 15-82-66
Fecha de Nacimiento: 24-05-1964.
• Motivo de Ingreso.
Dolor Lumbar Derecho.
• Resumen de Ingreso.
Se trata de paciente de 48 años de edad de la localidad quien presenta nefropatía de hace 5 años por la cual consulta por presentar dolor en fosa iliaca derecha de 24 horas de evolución tipocólico el cual aumenta de intensidad y se acentúa de manera aguda de 8 horas de evolución por lo que se decide su ingreso para ser evaluado.
• Diagnostico Medico.
Litiasis Renal Derecha.
• Examen Físico.
Examen físico céfalo- caudal:
Paciente femenino de 48 años de edad.
Examen neurológico: conservado. La usuaria se observa orientada en sus tres esferas, coherente, tranquilo, decontextura obesa y piel morena.
Signos vitales:
Temperatura: 38ºC
P.A: 151/92mmHg
F. Ca: 80x’
Respiración: 17x’
Piel: Deshidratada, edematisada, con ligero tinte ictérico.
Cabeza: Normocéfalo, cabello bien implantado.
Cara: Sin lesiones aparentes.
Ojos: Simétricos, normorreactivos a la luz, pupilas isocoricas.
Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.
Boca:Labios simétricos, deshidratados.
Lengua: Dentro de Limites Normales.
Oídos: Dentro de Límites Normales.
Cuello: Simétrico, móvil, sin adenomegalias palpables.
Miembros superiores (MsSs): simétricos, móviles, dentro de límites normales.
Tórax: Simétrco, respiración normal, sin dolor a la palpación, sin presencia de lesiones. Dentro de Límites Normales
Tórax Anterior: Ruidos cardíacos sinanormalidades. Dentro de Límites Normales.
Tórax Posterior: Presencia de murmullos vesiculares. Dentro de Límites Normales.
Mamas: simétricas, sin lesiones aparentes, dentro de limites normales.
Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando doloroso a la palpación, piel hidratada. Presencia de cicatriz en área del hipogastrio debido a cesárea.
Miembros Inferiores (MsIs): Simetría, movilidad, sinpresencia de lesiones.
Genitales: No explorados.
* Antecedentes Personales.

* Hipertensa diagnosticada de hace 2 años.
* Niega ser alérgica a los medicamentos.
* Colocación de catéter doble de hace 4 meses.
* Esterilizada hace 20 años.
* Nefrectomía hace 5 años.
* Litiasis renal bilateral desde hace 10 años.
* Hábitos psicobiologicos: café, sueño intranquilo....