ruidos respiratorios

AUSCULTACIÓN

Los ruidos pulmonares de originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se generan flujos turbulentos. Esto depende de la velocidad del flujo y de condiciones que impiden un flujo laminar, como ocurre en la laringe y la bifurcación de los bronquios mayores, lobares y segmentarios. A medida que los bronquios se dividen, el área de sección va aumentando, ycomo consecuencia, la velocidad del flujo disminuye. Cerca de los alveolos el flujo es laminar y no genera ruidos.de acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la superficie de la pared torácica se generan en los bronquios mayores y, principalmente lobares y segmentarios.
*Los ruidos pulmonares varían también entre las personas, dependiendo de su edad, tamaño, lugar en donde seregistre, pero en forma principal según el tipo de flujo aéreo que se genere, ya que los ruidos son flujo-dependiente.

La auscultación consiste en escuchar 3 tipos de ruidos:
1.- ruidos que se generan con la respiración y alteraciones de los ruidos normales de la respiración
2.- alteraciones en la transmisión de la voz
3.- ruidos agregados o adventicios

RUIDOS NORMALES DE LA RESPIRACIÓN:Ruido laringo-traqueal o traqueo bronquial o bronquial
Se ausculta sobre la parte superior del esternón y zonas inmediatas. En la traquea extra-torácica se escucha en su máxima intensidad. Es un ruido audible en ambas fases de la respiración, de tonalidad alta, de carácter rudo y áspero; con una separación clara entre ambas fases, que se produce cuando el flujo cae a cero.
Este ruido esocasionado por las turbulencias generadas en los bronquios de diámetro mayor a 4mm.
Murmullo pulmonar:
Se ausculta en las zonas que corresponden a parénquima pulmonar, alejado de los grandes bronquios. Es un ruido de baja frecuencia e intensidad debido a una mayor filtración del sonido.
Se escucha en toda la inspiración y la primera mitad de la espiración, ya que al cae el flujo, disminuyetambién la intensidad y el ruido no puede atravesar el parénquima.
Es causado por la turbulencia generada por el paso del are a través de los bronquios que ventilan el parénquima alveolar auscultado y la diferencia con el ruido traqueobronquial es la filtración por el parénquima alveolar lleno de aire.
A medida que la auscultación de acerca a bronquios mayores, existe una superposición gradual entre elmurmullos pulmonar y el ruido traqueobronquial.


ALTERACIONES DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
Respiración ruidosa
La respiración espontanea en reposo de una sujeto normal es prácticamente inaudible a nivel de la boca. Si la respiración se hace más profunda y/o más rápida (jadeo, suspiros) es `posible escucharla, incluso a distancia. Se escucha en zonas de condensación pulmonar incompleta (yasea en formación o resolución).
En pacientes con esta alteración se escuchan las dos fases de ciclo más intensas y más ásperas.

Respiración soplante (soplo tubario)
tiene carácter áspero, soplante (se compara con el ruido de soplar por sobre la boquilla de una botella o un tubo, por eso “soplo tubario”) y de tonalidad elevada, que se escucha en ambas fases de la respiración.
Normal en laauscultación de la laringe y la tráquea, pero su presencia en cualquier otra parte del tórax es anormal.
Signo importante de condensación pulmonar con bronquio permeable (tejido condensado transmite mejor el sonido).
La cada más frecuente de soplo tubario típico es la neumonía, que puede consolidad áreas extensas sin comprometes la permeabilidad bronquial.
Disminución o abolición del murmullopulmonar:
Puede ocurrir por
Interposición de una cuerpo mal conductor del sonido (derrame pleural, neumotórax) o un sólido (tumor).
Obstrucción bronquial completa con colapso alveolar (atelectasia)
Mala conducción por anormalidad en las características de la arquitectura pulmonar (enfisema pulmonar).

ALTERACIÓN EN LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ
Dentro del examen físico, en la auscultación se...