Runina De Ovario

Cortés et al, Cancerología 2; Suplemento 1 (2007): s25-s30

Conceptos Básicos de los Procedimientos Quirúrgicos en Carcinoma Epitelial de Ovario
Seir Cortés, Daniel Botello, Rocío Brom, Daniel Capdeville, Edgar Recinos y Armen Stankov Departamento de Cirugía Oncológica. Instituto Nacional de Cancerología, México

E

L CÁNCER DE OVARIO se estadifica quirúrgicamente, de esta manera esposible cuantificar la extensión real de la enfermedad macroscópica y microscópica.

Definiciones•

Toda paciente que es sometida a exploración quirúrgica con intento cito-reductor, estadificadora primaria, pero si inútil y exclusivamente se realiza una biopsia diagnóstica, se denomina laparotomía exploradora diagnóstica. Las pacientes en quienes únicamente se les realizó una laparotomía exploradoracon toma de biopsia inicial, posteriormente se le administra quimioterapia (2-3 ciclos), y se reexploran quirúrgicamente, el procedimiento se denomina cito-reducción, primaria con el adjetivo de intervalo. Si durante la laparotomía exploradora inicial esta resultó subóptima, al procedimiento que se realiza después de la quimioterapia se denominará cito-reducción secundaria de intervalo. En laspacientes en quienes es factible realizar una cito-reducción incompleta (subóptima) u óptima en la primera exploración quirúrgica se le denomina laparotomía citorreductora estadificadora, primaria. Existen cuatro situaciones a las cuales se les pueden denominar laparotomía citorreductora secundaria: s25

Correspondencia: Dr. Seir Cortés Departamento de Cirugía Oncológica. Instituto Nacional deCancerología. San Fernando 22. Col. Sección XVI. C.P. 14080. Tlalpan, México, D.F. e-Mail: seircortes@yahoo.com

a) Al procedimiento que inicialmente se denomina “second-look” (exploración quirúrgica indicada en pacientes clínicamente sin evidencia de enfermedad, marcador tumoral negativo y estudios de imagen negativos), pero que al momento de realizarse la laparotomía se encuentra enfermedad yésta es removida en su totalidad, el procedimiento pasa a convertirse en una cito-reducción secundaria. b) En los casos en donde después de un primer procedimiento primario subóptimo, se administra quimioterapia de inducción o neoadyuvante (2-3 ciclos), pero que clínicamente o por imagen existe persistencia de la enfermedad, las pacientes son sometidas a una exploración quirúrgica (cito-reducciónsecundaria), la cual puede resultar óptima, subóptima o únicamente irresecable con toma de biopsia. c) En aquellas pacientes que después de haber concluído tratamiento con cito-reducción primaria con/ sin quimioterapia adyuvante, pero que al cabo de seis meses se detecta recurrencia tumoral. d) En los casos en donde las pacientes recibieron quimioterapia de inducción, laparotomía de intervalo yquimioterapia adyuvante, que clínicamente, por imagen y marcador tumoral, estaban sin evidencia de enfermedad y esta es detectada nuevamente a partir de los seis meses, es decir, una recurrencia, son sometidas a una laparotomía exploradora, la cual puede resultar óptima, subóptima o completamente irresecable con toma de biopsia. El calificativo de intervalo se asigna a cualquier procedimientoquirúrgico que se realiza entre dos series de ciclos de quimioterapia, la laparotomía pudo haber sido óptima, subóptima, tumor irresecable, y primaria ó secundaria. ¿Qué pacientes se consideran de riesgo para ser sometidas a estudios de escrutinio? El escrutinio no está indicado en la población general. Historia familiar con BRCA 1, BRCA 2 o Sx. de Lynch II positivos. Sin evidencia genética, pero confamiliares de 1º

o 2º grado menores de 40 años, con historia de cáncer de ovario, mama, endometrio o colon. ¿Qué pacientes se consideran de riesgo para ser sometidas a estudios de escrutinio? Seguimiento estrecho en: No historia familiar, pero con antecedente de: - Menarquia temprana. - Menopausia tardía. - Infertilidad. - Nuliparidad sin uso de hormonales. - Tratamiento con clomifeno por 12...