Ruptura Prematura De Membrana

ematura de mePROTOCOLO
ROTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
OVULARES
(R.P.M)

PROTOCOLO.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES (R.P.M).
ELABORADO POR: DOCTOR GUILLERMO VERGARA SAGBINI.
SUB GERENCIA CINTIFICA.
ESE CLÍNICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES (R.P.M).
DEFINICIÓN.
La (RPM) es la solución de continuidad en las membranas ovulares (corion yamnios)
antes del inicio del trabajo de parto y después de la semana 20 de gestación. El signo
Cardinal lo constituye la amniorrea, o salida de liquido amniótico a raves de los
genitales externos. El Periodo de Latencia: se define como el tiempo que transcurre
entre la rotura de membranas y el inicio de trabajo de parto.
Eventualmente, en clínica, se presenta el cuadro definido como Rotura alta delas
membranas, en el cual existe perdida de liquido amniótico por el OCE, pero es posible
observar o palpar la cámara anterior (el polo inferior del saco ovular) y, el examen
ecográfico de esta zona contiene un volumen normal de liquido amniótico. También,
se presenta en clínica, una amniorrea con cámara anterior indemne, que es
aquel en donde existiendo quistes amniocoriales, este o estos serompen (Rotura de
quistes amniocoriales) cuadro muy difícil de diferenciar del anterior.
Suele suceder, pero infrecuentemente, una RPM alta (no en la cámara anterior) que
se sella espontáneamente. En los casos anteriores después del episodio inicial de
hidrorrea este se interrumpe y en el ultrasonido se encuentra un ILA (índice de liquido
amniótico) normal. Ambos se asocian un buenpronóstico materno y perinatal.

INCIDENCIA.
Es variable entre un 1,6 - 21% de todos los embarazos, dependiendo de las
poblaciones estudiadas. (1). A nivel general, en promedio puede decirse, que un 10%
de los embarazos son afectados por un cuadro de RPM. Alrededor de un 80% de los
casos ocurre después de las 37 semanas (RPM de término), y el 20% restante se
presenta en embarazos de Pretérmino.
Esteúltimo grupo contribuye con un tercio de los casos de partos prematuros
espontáneos con un importante impacto en la morbimortalidad perinatal, pues es

responsable de alrededor de un 10% del total de las muertes perinatales.
La RPM también se asocia a un aumento de la morbilidad materna, debido a un
significativo incremento en la incidencia de corioamnionitis clínica e infección
puerperal.El nacimiento previo a las 37 semanas cumplidas debe planearse para que ocurra en
centros terciarios, con el objeto de proporcionar un cuidado adecuado al recién
nacido.
La RPM suele ocurrir mas en horas de la noche que en el día, seguida del trabajo de
parto en una proporción variable, y el período de latencia variará de acuerdo a la edad
gestacional; si la edad gestacional es > 36 semanas(Pesos fetales > 2500 gr.) el 79% de
las pacientes inician trabajo de parto en las primeras 12 horas y entre el 85 - 95% en
las primeras 24 horas. Con una edad gestacional entre 28 y 36 semanas (1000 - 2500
gr.) solo el 51% inician trabajo de parto en las siguientes 24 horas. Con gestaciones
menores a 28 semanas, este porcentaje baja al 26% (2).
ETIOLOGÍA.
Es multicausal y multietiológica.Se agrupan en el siguiente orden:
Infección ascendente.
Trombosis e isquemia decidual.
Sobredistensión uterina.
Defectos intrínsecos de las membranas.
Trauma.
La etiología contempla: Infección local, producida por gérmenes intra-amnióticos o
flora vaginal normal, generalmente por la presencia de gérmenes productores de
colagenasas y elastasas.; en presencia de fluido seminal y dilatacióncervical, se
sucede un aumento de la contractilidad uterina; la Incompetencia del orificio cervical
interno; los traumatismos, tal es el caso de los tactos vaginales a repetición; los
procedimientos de diagnóstico prenatal; las relaciones sexuales fuertes; la deficiencia
materna de vitamina C o deficiencia de Cobre o Zinc; el aumento de la presión
intrauterina, tal como ocurre en el...