Ruptura Prematura De Membranas A Término Y Pre Término

Ruptura prematura de membranas a término y pre término
Definición
A la rotura de membranas se la denomina prematura cuando ocurre antes del comienzo del trabajo de parto, para algunos por lo menos 1 hora antes.
Se considera periodo de latencia el tiempo transcurrido entre el momento en que se produce la rotura y el parto. Cuando este periodo supera las 24 horas, a la rotura se la define comoprolongada.
Incidencia
La frecuencia de la rotura prematura de membranas oscila alrededor del 10%, en tanto que asciende al 5% la rotura prolongada.
Riesgo materno
La rotura prematura de las membranas ovulares aumentan la morbimortalidad materna a expensas de la infección. La frecuencia y gravedad de ésta se encuentra estrechamente vinculada con la duración del periodo de latencia. Cuando elmismo supera las 24 horas (rotura prolongada) el riesgo se incrementa significativamente También se ha observado un amumento en la incidencia de desprendimiento placentario (abruptio placentae). En madres con rotura prematura de membranas se encontró un riesgo 3 veces mayor de abruptio en RPM.
Riesgo feto neonatal
La rotura prematura de las membranas ovulares eleva la morbimortalidad perinatal.Este riesgo, que en la rotura prolongada es aun más alto, depende fundamentalmente de:
1. Inmadurez: El principal factor determinante de la morbimortalidad neonatal es la inmadurez del recién nacido, que se exterioriza fundamentalmente por la enfermedad de membrana hialina. La rotura prematura de las membranas ovulares determina, en la mayoría de los casos, una anticipación del momento del parto(20%), con el consiguiente nacimiento de un niño que no ha completado su maduración. Esta anticipación produce también un incremento de la incidencia de presentaciones pelvianas, cuya letalidad per se es mayor que la de las cefálicas.
2. Infección: El riesgo que el feto y el recién nacido presenten esta complicación aumenta proporcionalmente con la duración del período de latencia. Segúnalgunos, pasadas las 24 horas de rotura de membranas las cifras oscilan entre el 5 y 25% de los casos.
3. Accidentes del parto: En la rotura prematura de las membranas ovulares, el riesgo de prolapso del cordón y/o partes fetales es significativamente mayor que cuando la rotura se produce intraparto.
Mecanismo de la rotura espontánea de las membranas
Se describen tres mecanismos fisiopatológicosbien diferenciados:
1. Por las alteraciones de la estructura de las membranas cervicales: La rotura ocurre espontáneamente y antes de que se produzcan cambios importantes en la madurez, posición o dilatación del cuello uterino. Común entre las semanas 30 y 34 de la gestación.
2. Por deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical: La rotura ocurre espontáneamente después decambios funcionales del segmento cérvix (borramiento y comienzo de la dilatación) acompañados por las contracciones uterinas. Ante la mínima dilatación del cérvix las membranas comienzan a deformarse en este punto por estar desprovistas del soporte que les ofrece la pared uterina. Según su resistencia, terminan rompiéndose en algún momento del preparto o del trabajo de parto.
3. Mecanismo deformación y rotura de dos sacos ovulares: Se produce una acumulación de líquido amniótico en el espacio virtual amniocorial por filtración a través del amnios o por secreción. El líquido acumulados por presión hidrostática va disecando el espacio amniocorial para finalmente depositarse en el polo inferior entre el corion y el amnios. La rotura del corion determina la salida del líquido al exterior, yal conservarse el amnios integro se forma una segunda bolsa.
Etiología
Infección materna
La infección constituye el factor etiológico primordial en la patogenia de la RPM.
1. Infección de vías urinarias.
2. Infección del tracto genital bajo (cervicovaginitis)
El muestreo directo de líquido amniótico ha demostrado la presencia de microorganismos en un porcentaje significativo de...