ruptura prematura de membranas

Rotura Prematura de Membranas

La rotura prematura de membranas es el rompimiento de las membranas amnióticas antes de la semana 37 de gestación, dos horas o más antes del inicio del trabajo de parto. La principal complicación en la madre es la corioamnionitis. El índice de mortalidad fetal antes de 26 semanas es de 15% y el de muerte de neonatos es de 39%. La edad gestacional al momento delparto determina el resultado.
En 1.7% de los embarazos hay rotura prematura de membranas, en la mayoría de estas pacientes, el trabajo de parto comienza en plazo no mayor de 48 horas.
Etiopatogenia
La etiología de la RPM es desconocida. Se han propuesto diferentes factores que podrían estar implicados en su génesis.
Alteraciones de las propiedades químicas de las membranas: - antitripsina,alteraciones congénitas del tejido conectivo.
Aumento de la presión intraamniótica: gestaciones gemelares, polihidramnios, malformaciones del aparato genital, miomatosis uterina.
Causas infecciosas: infección genital baja, sobre todo tricomonas y vaginosis bacteriana, infección urinaria, infección ovular (corioamniosnitis).
Incompetencia ístmico-cervical: constitucional o secundaria aintervenciones quirúrgicas.
Signos Clínicos y de Laboratorio
La paciente informa la salida de líquido por la vagina.
Fiebre, escalofríos y secreciones de olor fétido pueden identificar infección.


Métodos diagnósticos
Habitualmente con la anamnesis y la exploración física suele ser suficiente. En caso de duda, serán de utilidad las pruebas complementarias, reservadas normalmente para su uso enobstetricia, por lo que será necesario derivar a la paciente.
Otros diagnósticos posibles son trabajo de parto prematuro, amnionitis, prolapso umbilical, incontinencia, secreciones vaginales y óbito fetal.
Anamnesis
En ocasiones la incontinencia de orina y el aumento del flujo vaginal pueden hacernos sospechar y diagnosticar una RPM y consecuentemente, condicionar una actitud errónea. Parareducir los falsos positivos de la historia clínica, se debe explorar a la paciente y realizar las pruebas complementarias pertinentes.
Exploración física
Genitales externos: se puede observar la salida de liquido amniótico (LA) a través de la vagina.
Especuloscopia: para objetivar la salida de liquido amniótico por el orificio cervical externo o visualizar su presencia en el fondo de sacovaginal posterior. Las maniobras de Valsalva facilitan la salida de LA.

Pruebas complementarias
Determinación del pH del fondo de saco vaginal
En condiciones normales el pH vaginal es acido (4,5-5,5). La presencia de liquido amniótico (pH 7-7,5) a nivel vaginal aumentara el pH, pudiendo alcanzar un pH >6,4. Por encima de este valor, el papel de nitracina vira a azul. Es un método rápido yeficaz. La prueba puede presentar falsos positivos por la presencia de sangre, semen o antisépticos. Se estima que presenta una tasa de falsos negativos de 12,5% y de falsos positivos del 16,2%. No es conveniente realizar la toma en el cérvix dado que el moco puede falsear la prueba.
Cristalización del liquido amniótico en hojas de helecho
Se basa en la característica del LA de que al secarsesobre un portaobjetos, aparecen formaciones en forma de hoja de helecho al ser estudiando mediante microscopio óptico. Esta prueba también puede presentarse resultados erróneos por la presencia de sangre, semen o antisépticos. Se estima que presenta una tasa de falsos negativos del 4,8% y de falsos positivos del 4,4%. No es conveniente realizar la toma en el cérvix ya que el moco puede falsear laprueba.
Ecografía
Permite valorar el índice de líquido amniótico. La presencia de un oligoamnios no diagnosticado previamente nos podrá orientar hacia una RPM. La ecografía presenta, tanto falsos positivos (causas de oligoamnios diferentes a la RPM), como falsos negativos (RPM con cantidad de liquido amniótico normal).
Test de fluoresceína
La presencia de células de descamación de la piel...