RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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Lic. Amparito Armas.
Lic. Nancy Narváez
Sra.: Rosa Mafla

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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
•

Problema muy frecuente en Obstetricia.

•

Complica 5 – 10% los embarazos a término y 30% en embarazos pre
término.

•

Causa precipitante en casi 33% de partos pre término.

DEFINICIÓN: Ruptura de las membranas corio-amnioticas en
cualquier momento antes del inicio delas contracciones del parto.
•

Ruptura Precoz  Ocurre en un periodo no mayor a 2hrs antes del
trabajo de parto.

•

Pre término < 37 Semanas.

•

Periodo de latencia; tiempo transcurrido entre RPM e inicio de
contracciones eficaces.

 Incidencia:
•

10% de los embarazos  1% Pre término.

•

70% casos en partos a término.

•

> 50% en partos pre término.

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Causas:
•

No se conocen

 Factores de Riesgo:
•

Incompetencia Cervico-uterina

•

Poli hidramnios

•

Disminución tensión de las membranas o defectos locales.

•

Disminución Colágena en LA y cambios en su estructura.

•

Irritabilidad uterina.

•

Apoptosis y fragmentación de Colágena.

•

Fibronectina Fetal positiva y cuello uterino corto 6.5
(pH LA 7.1 – 7.3).–

Sensibilidad y especificidad 93%

–

Falsos Positivos:
•

Sangre

•

Semen

•

Orina alcalina

•

Vaginitis bacteriana

•

Tricomoniasis

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

Cristalografía:
–

Imagen en Helecho  Arborización del LA en Portaobjetos.

–

Sensibilidad y especificidad 96%.

–

NO afecta en contaminación por meconio ni alteraciones en pH.

–

Falsos positivos:
•Semen

•

Moco Cervical

•

>48 hrs de RPM

 DG Definitivo:
–

Acumulación LA en fondo de saco posterior

–

+ Prueba papel de Nitra cina

–

Imagen en Helecho

 Amniocentesis:
–

Se realiza con inyección de azul de Evans diluido al 10%. A los
15 minutos se encuentra en vagina.

–

útil en presencia de signos clínicos poco claros de infección y en
infeccionessubclínicas  prevención de parálisis cerebral e
infección intrauterina. (Gram, [ ] Glucosa y cultivo).

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COMPLICACIONES
 Se presenta al Inicio del trabajo de parto.
 Feto Potencialmente Infectado  RPM

>6hrs

–

80 – 90% 24hrs después de RPM.

–

Periodos de latencia mayores a 24 hrs 50 – 80%; > 72 hrs 26%
y >7 días 40%.

 Infecciones Intrauterinas Subclínicas oclínicas  más frecuente
80%.
–

Identificada con cultivo positivo de LA

–

Inflamación de cordón o membranas

–

Dx Histopatológico

–

Complicaciones: Infección

CUADRO CLÍNICO.
 Taquicardia materna o fetal.
 Hipersensibilidad uterina.
 Secreción purulenta y fétida.
 Elevación temp.  signo tardío de Corioamnionitis.

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COMPLICACIONES EN EL FETO:
 Hipoplasia Pulmonar–

Grave

–

80% antes de las 25 sem. Con oligohidramnios >14 días.

–

+ frecuente en RPM muy temprana y de forma prolongada.

–

Oligohidramnios intenso.

–

Letal si se presenta antes de las 23 sem.

–

Rara si se presenta entre 28 – 29 sem. Incluso con
Oligohidramnios.

 Sx. Insuficiencia Respiratoria  complicación mas notoria.
 Endometritis.
 Prolapso de Cordón. Defectos de posición de las extremidades del R.N.

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MANEJO EN CASO DE R.P.M
A cualquier edad gestacional:
 Hospitalizar a la paciente.
 Si existe trabajo de parto se deja evolucionar.
 Si no hay trabajo de parto se mantiene una conducta conservadora
de vigilancia.
 BH completa con cuenta leucocitaria y cuenta diferencial c/ 24hrs.
 EGO por Sondeo vesical con cultivo.
 USG
Signos Vitales
 Características liq. Tras vaginal (Color, Olor, Consistencia) c/ 4hrs.
TRATAMIENTO:
 OBJETIVO:
Supervivencia Neonatal a la edad gestacional en que ocurre RPM.
El tratamiento se divide en 4 fases:
1) Durante el 2° trimestre  Supervivencia muy escasa.
2) Etapas tempranas 3er Trimestre  Supervivencia aumenta,
morbilidad vinculada a edad gestacional.

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