Ruptura uterina

• CONCEPTO. Patología obstétrica del músculo uterino que se caracteriza por una solución de continuidad localizada con mayor frecuencia en el segmento inferior del útero grávido. Cuando ésta perforación ocurre en embarazos tempranos se designa como perforación uterina, mientras que si se presenta en embarazos cercanos al término constituye la rotura propiamente dicha. Es una condición grave delembarazo, que condiciona sufrimiento fetal agudo y/o muerte del producto de la concepción; además pone en peligro la salud de la paciente, pudiendo hasta ocasionar su muerte. • ETIOLOGÍA. Se reconocen 2 tipos de causas: • Causas Predisponentes: existen en el útero condiciones que favorecen en mayor o menor grado la producción de la rotura, entre ellos se encuentran: • Multiparidad • Hipoplasias ymalformaciones del útero • Cicatrices de intervenciones anteriores (cesáreas, en especial las corporales; miomectomías, etc.) • Legrado uterino a repetición, con adelgazamiento de la musculatura, van seguidos por una degeneración hialina y grasa, que condicionan a la alteración de la pared, haciéndola propensa a la rotura. • Acretismo placentario. ♦ Causas Determinantes: que pueden ser: roturasespontáneas y roturas traumáticas. ◊ Rotura espontánea se presenta con el útero indemne y normal, debido a una hiperdistensión sostenida del segmento inferior, el cual, termina de sobrepasar su límite de distensibilidad. Entre las posibles causas se mencionan: Hiperdinamia por Obstáculo: anomalías de la presentación (presentación transversa, la rotura se presenta por lo general del lado de la cabezafetal), pelvis estrecha, tumor previos (asentados en la pelvis ósea, miomas, tumores de ovario, etc.), estenosis cicatrizal del cuello, exceso de volumen del feto (gigantismo fetal, pero se ve en especial en la cabeza, hidrocefalia fetal), vicios de actitud (presentaciones de frente o cara). Dinámica normal: cicatriz anterior malformaciones uterinas. ◊ Roturas traumáticas se originan producto deuna violencia externa, los cuales pueden ser naturales o provocados Roturas Naturales: caída o la contusión directa sobre el abdomen o el contragolpe en la caída de la mujer sentada. Roturas Provocadas: intervenciones incorrectamente realizadas: perforación por curetas, manipulaciones intrauterinas (versión interna), fórceps altos (en especial en la desproporción fetopelviana), maniobra deKristeller; uso incorrecto de los oxitócicos (otra vía de administración diferente a la IV, [supositorios vaginales de prostaglandinas E]). • CUADRO CLÍNICO. ◊ Síntomas de Amenaza de Rotura Uterina.

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SÍNTOMAS LOCALES. ♦ Dolor: a nivel del segmento inferior del útero, presente durante y después de la contracción uterina, se acentúa con la palpación suave. ♦ Elevación del Anillo de Retracción deBandl: se eleva por encima de su límite en el parto normal (mitad de la distancia entre el pubis y el ombligo), de tal manera que cuando se acerca al ombligo hay amenaza de rotura, mientras que si se encuentra a su altura ya la rotura es inminente. ♦ Aumento creciente de la actividad contráctil del útero: existe un aumento de la dinámica, habiendo acortamiento del tiempo entre cada contracción,pudiendo llegar al tétano uterino. SÍNTOMAS VAGINALES. ♦ Edematización y cianosis del cuello: con aumento de su friabilidad, por la compresión permanente determinada por la presentación, que se extiende más adelante a la región vulvovaginal. ♦ Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. Éste síntoma puede estar presente o no. SÍNTOMAS GENERALES. • Alteraciones del estado emotivo: lapaciente se encuentra inquieta, agitada, angustiada, a veces con taquicardia y fiebre, pero NO HAY aún signos de anemia o shock ♦ Síntomas de Rotura Consumada SÍNTOMAS LOCALES. ◊ Cese de la Actividad contráctil: esto es repentino, en contraste con la situación anterior. Si la rotura es pequeña o incompleta, la dinámica puede ceder gradualmente. ◊ Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se...