Ruptura uterina

Rupturas Uterinas en el Curso del Parto Revisión de Literatura
Contribución al Trabajo Oficial presentado en el VIII Congreso Médico Nacional y VII Asamblea de la Unión Médica Hondureña Dr. Gustavo Adolfo Zúniga* Dr. Jesús A. Vásquez Cueva**

La ruptura uterina es una de las complicaciones más graves del embarazo que ocasionan una elevada mortalidad materna y fetal y gran número de secuelasmutilantes. Mucho se ha progresado en su diagnóstico y tratamiento, pero, no se ha logrado disminuir su frecuencia y su mortalidad, al grado que constituye el 5% a 6% de las muertes maternas. La proporción de ruptura uterina en U. S. varía de 1:1000 a 1:3000 partos. Levery da una frecuencia: 1.137 y Burskons 1:4.466. El hecho de haber encontrado en el Departamento de Obstetricia y Ginecología delHospital Vicente D'Antoni, en el curso de los últimos meses, 6 casos de ruptura uterina, nos ha movido a revisar la literatura y a ofrecer el presente trabajo. La proporción de la ruptura uterina en el curso del trabajo del parto, varía según diferentes autores resde 1:950 a 1:600 partos ( 1 ) ( 2 ) . Esta desproporción tan notoria, se hace más patente si se observa el Cuadro I. CUADRO
AUTORProporción

I
% No de casos

Sheldon ............................................................... Me Neil .................................................................. Dugger .......... :....................................................... Davis .................................................................... Ervin .....................................................................Brierton ................................................................. Maternidad N* 1, México.................................... Hospital San Juan de Dios (San José, C.R) Maternidad Bucarest............................................

1:1829 1: 578 1:3029 1:860 1:950 1:1961 1:1384 1:1655 1:300

0.055 0.173 0.033 0.116 0.110 0.051 0.072 0.060 0.306

26 30 105 106 49 57 72 24 77Gin. y Obst. de México, Vol. XI, 357:374, 1956. * Jefe del Departamento de Obstetriciay Ginecología — Hospital Vicente D' Antoni. ** Del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Vicente D'Antoni.

VOL. 30 AUTOR

RUPTURAS UTERINAS Proporción % No de casos

Moscow Maternity Clinic .................................. Hospital Maternidad San Salvador ................... Maternidad C.R. Paraguay ....................... Boston Lying-In .................................................. Nuestro estudio: en 2.701 partos (1927-1961, Sept.)

1:956 1: 560 1: 515 1:1204'

0.104 0.178 0.194 0.083 0.222 0.143

124 56 27 84 6 10

1: 450 Carranza R .......................................................... 1: 679

Confrontando diversos autores, el índice y la causa de laruptura uterina es igualmente variable. Ingram y Alter ( 3 ) reconocen como causas principales, Cuadro II: 1) el uso indiscriminado de occitócicos; 2) la versión interna; 3) la extracció n de nalgas; 4) el trabajo prolongado; 5) la cesárea previa; 6) la desproporción céfalo-pélvica. CUADRO II

Causas de Ruptura Uterina (Ingram y Alter) 1) 2) 3) 4) 5) 6) Uso indiscriminado de occitócicos La versióninterna Extracción de nalgas Trabajo prolongado Cesárea previa Desproporción céfalo-pélvica

Occult Rupture of the Uterus. Am. Jur. of Obs. and Gyn. 527:534, 1952 Palacios y Chavanne señalan como causas más frecuentes, la versión uterina, interna. Otros autores como Back y Hayden ( 4 ) , s o s t i e n e n q u e la versión causan el 45% de las rupturas. En cambio Erwing, encuentra que el 54% se debea la cesárea previa. Parker resalta el predominio de causas mecánicas, como: 1) cesárea anterior; 2) desproporción céfalo-pélvica; 3) versión interna, y 4) aplicación de fórceps. Cuadro 3. CUADRO III

Otras Causas de Ruptura Uterina (Parker Joseph) 1) 2) 3) 4) Cesárea anterior Desproporción céfalo-pélvica Versión interna y extracción Aplicación de fórceps

Rupture of Gravid Uterus, Am. Jur....