Ruptura Uterina

Concepto:
* Es la presencia de cualquier desgarro del útero intacto, no quirúrgico, que ocurre en el útero grávido en la última etapa del embarazo, el trabajo de parto o durante el parto.
* Accidente del embarazo, más frecuente durante el parto, con gran repercusión en la madre e hijo que puede producirse en forma espontánea, traumática u operatoria.
Habitualmente la pérdida de lacontinuidad del cuello recibe el nombre de desgarro.
Cuando esta complicación ocurre en embarazos tempranos se designa perforación uterina.
En embarazo a término se llama ruptura uterina.
Cuando hay ruptura uterina sólo se salva la mitad de los niños. Es una condición grave en la mujer, a veces puede ocasionar la muerte de uno o ambos.
LA MAYORÍA DE LAS VECES OCURRE POR IATROGENIA O DESCUIDO.Incidencia:
Varía de acuerdo al tipo de asistencia obstétrica recibida, afectando más en pacientes que no tienen control prenatal.
O cuando son atendidas en centros hospitalarios inadecuados o por personas con desconocimientos.
1 ruptura por cada 2000 partos
Etiopatogenia:
A la expulsión del feto se opone algo invencible, se contrae cada vez más el cuerpo uterino sobre el feto y distiende elconducto del parto compuesto del segmento uterino inferior.
Una primípara reaccionará con una inercia uterina y una detención del parto.
Sin embargo en las multíparas existe la posibilidad de una hiperactividad uterina creciente con lo cual el tubo de salida se distiende cada vez más hasta que al fin se desgarra el punto más débil.
No existe una ruptura uterina espontánea que no estépreviamente lesionado el útero independientemente de una primípara o multípara.
La ruptura está en relación con sobredistensión mecánica del periné sometido directamente a presiones directas de cabeza, hombros fetales, instrumentos o manos del obstetra.
Factores condicionantes:
* Tejidos fibrosos en las primíparas añosas
* Cicatrices anteriores
* Edema
* Hipoplasia
* Pelvis estrechacon ángulo púbico agudo
* Variedades occipito-sacras que se distienden en la parte posterior lo que ocasiona mayor distensión del periné.
Clasificación:
Según el momento de su aparición:
1. Al final del embarazo [muy raras]
2. Durante el parto [más comunes]
Según el lugar de la ruptura:
1. Corporales.- el feto y placenta pasan a cavidad abdominal
2. Segmentarias
3.Cervicales
Según la etiología:
1. Espontáneas
2. Lesiones parietales o cicatrices
3. Traumáticas
4. Oxitócicas
Según comportamiento del peritoneo:
1. Ruptura uterina completa
2. Ruptura uterina incompleta
Etiología:
1. Inducción de abortos con instrumentos metálicos.
2. LIU practicado en aborto incompleto con infección.
3. Inducción con oxitocina.
4.Ministración de solución hipertónica en caso de huevo muerto retenido o embarazo molar.
5. Traumatismos extra obstétricos (caídas, golpes, accidentes automovilísticos, lesiones por arma blanca o de fuego.
6. Maniobras obstétricas (Kristeller)
7. Ruptura por perforación trofoblástica (mola)
8. Antecedentes de cicatrices en el útero
9. Cesárea anterior
10. Embarazos con periodosintergenésicos cortos (18 a 24 meses)
11. Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesárea previa
12. Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesárea previa
13. Anomalías y tumores en el útero (Miomectomías)
Importante…
Un registro cardiotocográfico anormal es el hallazgo más consistente en la ruptura uterina y esta presente en 55- 87% de estos acontecimientos.
Durante elparto, los factores predisponentes:
1. Gran multiparidad
2. Hipoplasia y malformaciones congénitas uterinas
3. Legrados uterinos repetidos
4. Acretismo placentario
5. Sobredistención uterina (macrosomía fetal subvalorada)
6. Malas posiciones fetales
7. Cesárea previa
8. Uso de oxitócicos
9. Desprendimiento prematuro de placenta
10. Uso de Fórceps (extracción...