Rut 140412095042 Phpapp02 2

0 2

2. Concepto
Espacio reservado para la DIAN

001

Actualización

14244028641

4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV 12. Dirección seccional

8 1 1 0 1 8 0 8 6

-

24. Tipo de contribuyente:

14. Buzón electrónico

Impuestos de Medellín

4

1 1
IDENTIFICACION

25. Tipo de documento:

Persona jurídica

26. Número de Identificación:

27. Fecha expedición:1

Lugar de expedición

28. País:

29. Departamento:

31. Primer apellido

32. Segundo apellido

30. Ciudad/Municipio:

33. Primer nombre

34. Otros nombres

35. Razón social:

U.B.A CLINICA DEL PRADO COOMEVA EPS IPS LIMITADA
36. Nombre comercial:

37. Sigla:

UBICACION
38. País:

40. Ciudad/Municipio:

39. Departamento:

COLOMBIA

Antioquia

1 6 9

0 5

Medellín

0 0 1

41. Dirección

CR 50 ACL 64 65 IN 510

42. Correo electrónico:

43. Apartado aéreo

44. Teléfono 1:

45. Teléfono 2:

gerenciaipsprado@une.net.co

4 4 8 1 2 1 2

5 1 6 2 6 5 5

CLASIFICACION
Actividad económica
Actividad principal

Ocupación

Actividad secundaria

46. Código:

47. Fecha inicio actividad:

8 6 2 1

1 9 9 9 0 4 2 5

48. Código:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

50. Código:

1

52. Númeroestablecimientos

51. Código

2

Responsabilidades

1
53. Código:

5

2

7

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 4 1 6 3 5

05- Impto. renta y compl. régimen ordinario
07- Retención en la fuente a título de renta
14- Informante de exogena
16- Obligación facturar por ingresos bienes y/o servic
35
Usuarios aduaneros

1

2

3

4

5

6

Exportadores

7

8

9

10

55. Forma

56.Tipo

54. Código:

1

2

3

57. Modo
58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos:

SI

NO

X

60. No. de Folios:

0

61. Fecha:

2 0 1 3 0 6 0 5

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.
Firma autorizada:

Firma del solicitante:

984. Nombre

BETANCUR BETANCUR OSCAR MAURICIO

985. Cargo:

Representante legal Certificado

Fecha generación documento PDF: 20-06-2013 09:32:25AMPágina
Espacio reservado para la DIAN

6. DV 12. Dirección seccional

8 1 1 0 1 8 0 8 6

2

-

4

1 1

1 0

63. Formas asociativas

64. Entidades o institutos de derecho público de orden nacional, departamental, municipal y
descentralizados
67. Sociedades y organismos extranjeros

68. Sin personería jurídica

69. Otras organizaciones no clasificadas

70. Beneficio

1

Constitución, Registro y ÚltimaReforma
1. Constitución

0
9
1
1
0
1
2
0
0

72. Número:
73. Fecha:
74. Número de Notaría:
75. Entidad de registro
76. Fecha de registro:
77. No. Matrícula mercantil:
78. Departamento:
79. Ciudad/Municipio:

5
5
9
3
3
9
1
5
0

3
9 9 0 4 2 6

9 9 0 5 2 5
2 5 4 7 5 0 3
1

Composición del Capital
2. Reforma

0 5
5 3 4 4
2 0 0 4 0 4 2 2
4
0 3
2 0 0 4 0 5 2 8
2 1 2 5 4 7 5 0 3
0 5
0 0 1

Vigencia:

1 99 9 0 4 2 6
2 0 2 4 1 2 3 1

80. Desde:
81. Hasta:

Hoja 2

Características y formas de las organizaciones

66. Cooperativas

71. Clase:

1

14. Buzón electrónico

Impuestos de Medellín

65. Fondos

Documento

de

001

14244028641

4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

62. Naturaleza

1

2 0 0 4 0 4 2 2
2 0 2 4 1 2 3 1

82. Nacional:

1 0 0

%

83. Nacionalpúblico:

0

84. Nacional privado:

1 0 0

85. Extranjero:

0

%

%

%

86. Extranjero público:

0

%

87. Extranjero privado:

0

%

Entidad de vigilancia y control
88. Entidad de vigilancia y control:

Superintendencia Nacional de Salud

1 0
Estado de la empresa o persona

Item

89. Estado actual:

90. Fecha cambio de estado:

91. Número de Identificación Tributaria (NIT):

92. DV

-

1

2

3

4

5Vinculación económica
93. Vinculación
económica

94. Nombre del grupo económico y/o empresarial

95. Número de Identificación Tributaria (NIT) de la
Matriz o Controlante:

97. Nombre o razón social de la matriz o controlante

96. DV.

-

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.
Fecha generación documento PDF: 20-06-2013 09:32:25AM

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Espacio reservado para la DIAN

1

6. DV 12....