Rx Tuberculosis

La Radiología en la Tuberculosis

1. GENERALIDADES La radiología es el método diagnóstico más sensible para la detección de la tuberculosis pulmonar. Su empleo en otras localizaciones de la enfermedad también tiene valor aunque no en el grado de la localización pulmonar. De todas maneras debe quedar bien claro que, por más típica que sea la imagen raiológica obtenida de un paciente, este método"no hace diagnóstico de tuberculosis". Si bien una radiografía de tórax normal puede descartar, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, la presencia de distintas imágenes pulmonares puede corresponder a otras causas . Se trata pues de un método sensible pero mucho menos específico que la bacteriología. En un estudio internacional impulsado por la Unión InternacionalContra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICT-ER), veinte expertos de distintos países leyeron independientemente 205 radiografías de tórax. Los resultados más importantes fueron que: 29% de sombras fueron interpretadas como de causa tuberculosa, cuando en realidad correspondían a otras patologías; pero a su vez 13% de lesiones que en el estudio bacteriológico presentaban baciloscopíaso cultivos positivos, fueron diagnosticadas como de causa no tuberculosa. Por otra parte, hasta el más experimentado radiólogo puede pasar por alto un pequeño infiltrado tuberculoso o interpretar erróneamente una imagen pulmonar. 2. Breve descripción de las lesiones radiológicas tuberculosas No existe un único tipo de lesión sino que, en general, las sombras tuberculosas resultan de la combinaciónvariable de: infiltrados, nódulos, cavidades y procesos fibrosos retráctiles. 2.1 Los infiltrados Constituyen superficies pequeñas de bordes poco definidos, tenues, que reflejan el compromiso de las estructuras broncoalveolares. La confluencia de estas áreas origina zonas extensas de lesiones radiológicamente visible. 2.2 Los nódulos Son sombras redondeadas, pequeñas, de bordes algo más definidosque los infiltrados y tamaño variable, entre algunos milímetros y pocos centímetros. 2.3 Las cavidades Son imágenes claras, redondeadas, de tamaño variable, paredes finas, con o sin contenido y que traducen la destrucción del pulmón. Por lo general las cavidades se acompañan de otras lesiones a su alrededor o en otras zonas (infiltrados, nódulos). 2.4 Procesos Fibrosos Retráctiles

Cuando elproceso tuberculoso ha evolucionado durante un lapso más o menos prolongado, es posible comprobar la existencia de lesiones fibrosas, trazos o nódulos, retracciones e inclusive calcificaciones. En la tuberculosis de tipo adulto, las lesiones tuberculosas aparecen generalmente en las zonas altas del pulmón, en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, y en los segmentosapicales de los inferiores. Las lesiones exclusivas de los lóbulos inferiores (tuberculosis de la base) son mucho menos frecuentes que la localización descrita previamente. 3. Clasificación de la tuberculosis según su extensión La extensión y la localización de las lesiones pulmonares se determinan con la radiografía de tórax. Generalmente se realiza en base a un estudio de frente, pero puede recurrirseal auxilio de otros enfoques (perfil, oblicuas, penetrantes, enfoque de vértice). En los últimos años se ha imp uesto el estudio con tomografía axial computadorizada (TAC) que sirve como complemento en los casos dudosos. De ninguna manera la TAC puede sustituir a la radiografía de tórax para el estudio de la gran mayoría de los casos. La TAC no puede ser una técnica usada de rutina. La AsociaciónNacional de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias de los EE.UU. propuso una clasificación de la tuberculosis según su extensión en relación a lo observado en la radiografía de tórax. En esta clasificación se tienen en cuenta: densidad de las lesiones extensión de las lesiones presencia de cavidades

Teniendo en cuenta estas variables, dicha clasificación establece la existencia de:...