Síncope neurogénico

Acta Médica Costarricense - Síncope neurocardiogénico

Acta Médica Costarricense
versión impresa ISSN 0001-6002

Acta méd. costarric v.43 n.1 San José mar. 2001

27/06/12 10:07

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Síncope Neurocardiogénico
Vivien Araya-Gómez1

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Resumen
El síncopeneurocardiogénico es uno de los llamados síncopes reflejos. Es un trastorno
muy frecuente y su diagnóstico es relativamente fácil si se tiene en mente. Hasta hace
algunos años, muchos de estos síncopes se catalogaban como de causa desconocida.
El uso de la prueba de inclinación ha permitido un estudio más completo de estos
enfermos y por lo tanto un tratamiento más adecuado. En este artículo se hace unarevisión de algunos conceptos generales de esta entidad, así como su fisiopatología,
características clínicas de los pacientes, respuestas a la prueba de inclinación y
tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico.

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Descriptores
Síncope, prueba de inclinación, vasovagal, ortostatismo,neurocardiogénico.
Recibido: 16 de agosto de 2000
Acepatado para publicación: 23 de enero de 2001
El síncope recurrente es un trastorno clínico frecuente, que representa aproximadamente el 6% de todas las admisiones
hospitalarias y el 3% de las consultas de urgencia.1 El síncope se puede definir como una pérdida súbita y transitoria de la
conciencia y del tono postural. Casi 3% de las personas puedenexperimentarlo en algún momento de su vida2 aunque hay
informes que refieren una incidencia de hasta un 30% en la población adulta joven.3 Puede ser causado por varias alteraciones
patológicas o por cambios fisiológicos. Sin embargo hasta hace algún tiempo, a pesar de un adecuado estudio de estos pacientes,
en un 30-50% de ellos no se lograba identificar una causa clara.4,5 Uno de los más frecuenteses el llamado síncope vasovagal;
este término lo introdujo Lewis6 en 1932, para denominar un cuadro de hipotensión (por vasodilatación debida a inhibición
simpática) y bradicardia (mediada por el vago) con compromiso secundario de la irrigación cerebral. Lewis consideró como factores
desencadenantes al estrés emocional y al dolor. Posteriormente se observó que cuadros similares eran provocadospor maniobras
que disminuían el retorno venoso como flebotomías, ortostatismo prolongado, presión negativa en las extremidades inferiores,
vasodilatadores y esfuerzos intensos. Sin embargo, en ocasiones el diagnóstico de este trastorno es por exclusión y puede pasar a
formar parte de los llamados síncopes de causa desconocida. A partir de 1986 con la introducción de las pruebas de retoortostático en tabla basculante ("head-up tilt test") o prueba de inclinación (PI) en la práctica clínica7 se observó que en la mayoría
de los pacientes sin cardiopatía y con síncope de causa desconocida se podían reproducir sus síntomas (bradicardia e hipotensión)
con este tipo de "estrés ortostático", ampliando el espectro clínico del síncope vasovagal y mejorando la identificación y tratamiento
deestos enfermos.8 En nuestro país hemos utilizado este método en los últimos 3 años, con buenos resultados.9
Debido a que las investigaciones en este campo continúan, aún se mantienen diferentes formas para clasificar y denominar esta
enfermedad;10 como las siguientes: "Síncope vasovagal benigno (típico)", el cual se refiere a aquél en el que los factores
desencadenantes están ligados a un grancomponente emocional; su inicio suele acaecer en la juventud, y por ello algunos lo
llaman "síncope emocional".
El "sincope vasovagal maligno (atípico)", se refiere al que se presenta en forma recurrente, sin que se identifiquen factores
etiológicos específicos; es más frecuente en adultos. Puede ser reproducido por las PI. Algunos autores, en especial en la literatura
anglosajona, utilizan...