Síndrome Colinérgico

SINDROME COLINERGICO

 Síndrome Intermedio: En 1974 Wadia describeun nuevo síndrome, el intermedio, que aparece entre las 24 y 96 horas de iniciada la intoxicación y que se caracteriza por unaparálisis proximal que involucra pares craneanos, músculos flexores de nuca y músculos de la respiración, originando gran dificultad respiratoria y llevando a la muerte al paciente si no se proporcionasoporte ventilatorio. Se han enunciado como posibles responsables el fentión, dimetoato, monocrotofos, metamidofos. Se ha descrito como “recaída del tercer día” y se cree que ello se debe a variosfactores:
 
_ La liposolubilidad del fosforado que le permite almacenarse por algunas horas o días en el tejido graso del paciente.
 
_ La prolongada sobre-estimulación de la acetilcolina en losreceptores nicotínicos postsinápticos de la unión neuromuscular que causa daño de receptores.
 
_ La persistencia del tóxico a cualquier nivel de organismo primordialmente a nivel del tracto digestivo(especialmente intestinal), tracto que por la “atropinización” se somete a parálisis y que coincidencialmente en el tiempo en que se presenta la “recaída” (tercer día) coincide con la reducción de laatropinización y el reinicio del peristaltismo intestinal, con lo cual se facilita que el material intestinal se ponga en contacto con nuevas partes de mucosa y se produce “reintoxicación”. La médicaciónadecuada y oportuna, y sobre todo la “exhaustiva descontaminación” especialmente de intestino, de piel, cuero cabelludo, uñas, conducto auditivo externo, disminución de la reabsorción de metabolitosexcretados por sudor o secreciones que persisten en contacto con el paciente, permiten que la incidencia de esta complicación disminuya.
 
Tabla No. 14. Signos y síntomas del síndrome colinérgico  |   |
 
Algunos efectos cardiacos incluyen bloqueo A-V, cambios en el segmento ST, prolongación del QT y arritmias ventriculares. La hipersecreción bronquial, broncoconstricción y depresión...