Síndrome de Cola de Caballo

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Rev. esp. cir. ortop. traumatol. 2009;53(4):278–282

Revista Española de Cirugía
Ortopédica y Traumatología
www.elsevier.es/rot

CARTAS AL DIRECTOR
Sı
´ndrome menı
´ngeo y sı
´ndrome de cola de
caballo tras cirugı de herniadiscal lumbar
´a
L5-S1: evolucion a los dos anos
´
˜
Meningeal and cauda equina syndrome further
to heroiated L5-S1 disc surgery: a two year
follow-up study
Sr. Director:
La formacion de un hematoma en el espacio subaracnoideo
´
(HES) puede causar un sı
´ndrome menı
´ngeo por irritacion.
´
Fue descrito por primera vez con detalle por Plotkin et al en
1966. Sin embargo, este terminono se adopto de forma
´
´
definitiva hasta 1984. El HES aparece con una frecuencia del
15,7% del total de hematomas raquı
´deos encontrados por
Kreppel1. La aparicion se relaciona habitualmente con
´
causas iatrogenicas, tumores, aracnoiditis y coagulopatı
´
´as
congenitas o adquiridas. Ante una clı
´
´nica de sospecha con
signos de HES el metodo diagnostico de eleccion, ademas de
´´
´
´
la clı
´nica, es la resonancia magnetica (RM)2. El tratamiento
´
inicial es con corticoides (dexametasona)3. Si la evolucion
´
clı
´nica del paciente durante las primeras 4 h de iniciado el
tratamiento medico sintomatico con corticoides no es
´
´
buena, debe realizarse su evacuacion4.
´
El sındrome de la cola de caballo, como complicacion
´
´
despues de realizar unacirugı lumbar, aparece en un 1,4%5.
´
´a
Habitualmente el origen es una hemorragia en el espacio
epidural. Sin embargo, se ha descrito tambien por una
´
hemorragia subaracnoidea lumbar. La clı
´nica es de lumbalgia
y compresion de las raı
´
´ces lumbosacras. El metodo diagnos´
´
tico de eleccion, ademas de la clı
´
´
´nica, es la RM2. El
tratamiento de eleccion es el quirurgico. Sinembargo, no
´
´
esta demostrado que su exito este directamente relacionado
´
´
´
con la rapidez en realizarlo5.
Varon de 42 anos de edad sin antecedentes de coagulo´
˜
patı sistemica ni medicacion anticoagulante. Presento 2 h
´a
´
´
´
despues de una discectomı por hernia discal L5-S1, de
´
´a
forma conjunta, sındrome confusional, sı
´
´ndrome menı
´ngeo y
lumbalgia con sı´ndrome de la cola de caballo.
Durante la cirugıa se produjo una lesion del saco dural
´
´
que fue reparada mediante sutura y fibrina (Tissucol). Se
valoro su cierre durante la cirugı mediante maniobra de
´
´a
Valsalva.
Se trato con corticoterapia (dexametasona 4 mg/8 h)
´
intravenosa inmediata y pautada cada 8 h en el momento
del inicio del cuadro clı
´nico a la espera de la RM. A las 4 hdel
inicio del tratamiento se observo una remision progresiva de
´
´
los sı
´ntomas clı
´nicos y tambien la posibilidad de realizar un
´

tratamiento quirurgico. La RM mostro un hematoma suba´
´
racnoideo desde la quinta vertebra lumbar hasta la duode´
´
cima vertebra toracica (fig. 1). El tratamiento medico se
´
´
´
prolongo hasta la desaparicion completa de la sintomatologı
´
´´a
a las 3 semanas. A los 2 anos de este cuadro el paciente se
˜
encuentra libre de sintomatologı subjetiva y no se aprecian
´a
alteraciones en la exploracion clı
´
´nica. Sin embargo, la RM
(fig. 2) muestra la formacion de tabiques localizados en el
´
interior del espacio subdural que esta deformado.
´
La aparicion conjunta de signos de irritacion menı
´
´
´ngea y
compresion de lacola de caballo producidos por un
´
hematoma subaracnoideo despues de una cirugı por hernia
´
´a
discal es una lesion poco frecuente. Habitualmente tiene una
´
mala evolucion clı
´ ´nica con resultados inciertos. Una coleccion
´
de sangre en el espacio subaracnoideo en la zona toracolumbar, con la membrana dural y la arcnoides intactas,
comprime las raı
´ces de la cauda equina e...