Síndrome De Dolor Regional Complejo
Páginas: 5 (1083 palabras)
Publicado: 3 de octubre de 2011
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Ya que algunos pacientes con dolor urente no manifestaban una acusada hiperactividad simpática, se sugirió que este tipo de dolor crónico se separase en un grupo independiente en el que el término distrofia se mostraba inapropiado. A este grupo se le debería etiquetar como causalgia.
La IASP intentó dar a los SDRC tipo I y II la definición de Síndromescon el fin de permitir que se engloben en ella una serie de síntomas y signos clínicos que no tienen por que tener una causa o etiología común. El “Dolor “, espontáneo o evocado, se considera esencial para el diagnóstico de los SDRC. El término Dolor Regional intenta definir que el dolor, desproporcionado y continuo, sobrepasa la localización esperada en función de la causa aparentementeoriginaria, usualmente una extremidad pero en otras ocasiones referido a otras partes del cuerpo. El término “Complejo “, por fin, intenta definir la múltiples formas de presentación de los síntomas y signos que lo caracterizan
La IASP define así el SDRC como “ variedad de condiciones dolorosas de localización regional, posteriores a una lesión, que presentan predominio distal de síntomas anormales,excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado del incidente inicial, ocasionando con frecuencia un deterioro motor importante, con una progresión variable en el tiempo “. La diferencia entre el SDRC-I (DSR) y el SDRC-II (Causalgia) radica en la presencia en esta última de lesión de un nervio periférico.
ETIOLOGIA
El SDRC tipo I reconoce habitualmente un antecedente o factordesencadenante de origen traumático, como esguinces articulares de tobillo y muñeca, las lesiones por aplastamiento, las inmovilizaciones prolongadas. Otros pacientes reconocen un antecedente de traumatismo quirúrgico, de mayor o menor intensidad y localizado en la región afecta, habitualmente en las partes acras de la extremidad. En la anamnesis de algunos de estos pacientes, no es infrecuente recogerotros posibles factores desencadenantes del SDRC tipo I como el accidente vascular cerebral o miocárdico, la ingesta de fármacos como los tuberculostáticos, los barbitúricos o la ciclosporina, esta última en pacientes sometidos a tranplante renal.
El SDRC tipo II, presenta como antecedente obligado, la lesión parcial o total de un tronco nervioso periférico o una de sus ramas principales.Los nervios mas habitualmente recogidos en la literatura son los troncos primarios o secundarios del plexo braquial, el nervio mediano, el nervio cubital y el tronco ciático o cualquiera de sus dos ramas (N.Tibial o Ciático Poplíteo Interno y el N. Peroneal o Ciático Poplíteo Externo).
FISIOPATOLOGIA
Existe otra hipótesis de la producción del dolor en estos síndromes, como es la activación demecanoreceptores de bajo umbral. Esta hipótesis explicaría que en estados de dolor neorpático, la alodinia desaparezca cuando la actividad de los mecanoreceptores de bajo umbral, fuese inactivada mediante un bloqueo isquémico de presión. La estimulación eléctrica a intensidades suficientes para activar fibras A-beta, provoca dolor y una sensación de hormigueo en pacientes con DMS. Sin embargo, elmismo estímulo no provoca dolor bajo bloqueo simpático
CLINICA
Las manifestaciones clínicas de estos síndromes conjugan una serie de signos y síntomas principales como el dolor, el edema, las alteraciones tróficas y vasomotoras, la limitación de la movilidad articular y la atrofia muscular y ósea.
El dolor, definido como quemante y difuso, puede ser espontáneo, a la presión o a lamovilización; es el síntoma inicial del síndrome, pudiendo asociarse a edema y cambios de la temperatura local. Este dolor puede ser agudo, espontáneo y provocar cojera por aumentar con el apoyo, en la afectación del miembro inferior. El origen del dolor no se define claramente en las fases iniciales de la enfermedad por cuanto en algunos casos sólo se puede reproducir el dolor a la presión profunda...
Ya que algunos pacientes con dolor urente no manifestaban una acusada hiperactividad simpática, se sugirió que este tipo de dolor crónico se separase en un grupo independiente en el que el término distrofia se mostraba inapropiado. A este grupo se le debería etiquetar como causalgia.
La IASP intentó dar a los SDRC tipo I y II la definición de Síndromescon el fin de permitir que se engloben en ella una serie de síntomas y signos clínicos que no tienen por que tener una causa o etiología común. El “Dolor “, espontáneo o evocado, se considera esencial para el diagnóstico de los SDRC. El término Dolor Regional intenta definir que el dolor, desproporcionado y continuo, sobrepasa la localización esperada en función de la causa aparentementeoriginaria, usualmente una extremidad pero en otras ocasiones referido a otras partes del cuerpo. El término “Complejo “, por fin, intenta definir la múltiples formas de presentación de los síntomas y signos que lo caracterizan
La IASP define así el SDRC como “ variedad de condiciones dolorosas de localización regional, posteriores a una lesión, que presentan predominio distal de síntomas anormales,excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado del incidente inicial, ocasionando con frecuencia un deterioro motor importante, con una progresión variable en el tiempo “. La diferencia entre el SDRC-I (DSR) y el SDRC-II (Causalgia) radica en la presencia en esta última de lesión de un nervio periférico.
ETIOLOGIA
El SDRC tipo I reconoce habitualmente un antecedente o factordesencadenante de origen traumático, como esguinces articulares de tobillo y muñeca, las lesiones por aplastamiento, las inmovilizaciones prolongadas. Otros pacientes reconocen un antecedente de traumatismo quirúrgico, de mayor o menor intensidad y localizado en la región afecta, habitualmente en las partes acras de la extremidad. En la anamnesis de algunos de estos pacientes, no es infrecuente recogerotros posibles factores desencadenantes del SDRC tipo I como el accidente vascular cerebral o miocárdico, la ingesta de fármacos como los tuberculostáticos, los barbitúricos o la ciclosporina, esta última en pacientes sometidos a tranplante renal.
El SDRC tipo II, presenta como antecedente obligado, la lesión parcial o total de un tronco nervioso periférico o una de sus ramas principales.Los nervios mas habitualmente recogidos en la literatura son los troncos primarios o secundarios del plexo braquial, el nervio mediano, el nervio cubital y el tronco ciático o cualquiera de sus dos ramas (N.Tibial o Ciático Poplíteo Interno y el N. Peroneal o Ciático Poplíteo Externo).
FISIOPATOLOGIA
Existe otra hipótesis de la producción del dolor en estos síndromes, como es la activación demecanoreceptores de bajo umbral. Esta hipótesis explicaría que en estados de dolor neorpático, la alodinia desaparezca cuando la actividad de los mecanoreceptores de bajo umbral, fuese inactivada mediante un bloqueo isquémico de presión. La estimulación eléctrica a intensidades suficientes para activar fibras A-beta, provoca dolor y una sensación de hormigueo en pacientes con DMS. Sin embargo, elmismo estímulo no provoca dolor bajo bloqueo simpático
CLINICA
Las manifestaciones clínicas de estos síndromes conjugan una serie de signos y síntomas principales como el dolor, el edema, las alteraciones tróficas y vasomotoras, la limitación de la movilidad articular y la atrofia muscular y ósea.
El dolor, definido como quemante y difuso, puede ser espontáneo, a la presión o a lamovilización; es el síntoma inicial del síndrome, pudiendo asociarse a edema y cambios de la temperatura local. Este dolor puede ser agudo, espontáneo y provocar cojera por aumentar con el apoyo, en la afectación del miembro inferior. El origen del dolor no se define claramente en las fases iniciales de la enfermedad por cuanto en algunos casos sólo se puede reproducir el dolor a la presión profunda...
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