Síndrome de Lisis Tumoral

SINDROME DE LISIS TUMORAL
Dra Viviana Olaya
Medica Internista
Hospital Pablo Tobon Uribe
El conocimiento del síndrome de lisis tumoral es fundamental para
intentar mejorar la supervivencia y el manejo de los pacientes con
enfermedades hemato-oncologicas
Es una de las emergencias oncológicas mas importantes actualmente y
conocer su desarrollo y fisiopatología es critico en el manejoDEFINICION El síndrome de lisis tumoral es un conjunto de
anormalidades metabólicas que desencadenan falla renal y en ultima
instancia muerte
Se observa con más frecuencia en pacientes con leucemia linfoblástica
aguda (LLA) y linfoma de Burkitt luego de iniciada la quimioterapia,
pero también puede ser espontánea en otros tipos
de tumores con alta tasa de proliferación, de gran tamaño o conmarcada sensibilidad a la quimioterapia. (1,3)
Respecto a la fisiopatología es bien conocido que el factor
desencadenante del síndrome de lisis tumoral es la liberación de
grandes cantidades de potasio, fosfatos y ácidos nucleicos por la
destrucción de las células neoplásicas. (2)
La alteración más frecuente es la hiperuricemia.El exceso de ácido úrico
se debe a la degradación metabólica de laspurinas intracelulares
liberadas por la fragmentación de los ácidos nucleicos de las células
tumorales. Cuando la capacidad de excreción del riñon es superada se
produce hiperuricemia . A pH fisiológico, el ácido úrico es soluble, pero
en ambiente acido como en los túbulos colectores del riñón este se
cristalice y lleve entonces a falla renal por nefropatía obstructiva. (2)
Lahiperfosfatemia se debe a una rápida liberación sin utilización del
fósforo este se precipita en conjunto con el calcio y por esto se produce
hipocalcemia .Sin embargo la consecuencia mas temida es el desarrollo

de la hiperkalemia producida por la liberación del potasio extracelular
ya que esta lleva a arritmias cardiacas e incluso muerte . (2) .

Las manifestaciones clínicas viene dadas por laalteración metabólica
predominante los mas comunes son
• Hematuria, falla renal.
• Hipervolemia.
• Convulsiones.
• Falla cardíaco, arritmias, hipotensión .
• Náuseas, vómitos, diarrea.
• Anorexia- Letargo.
• Tetania (4)
Los síntomas pueden ocurrir espontáneamente pero generalmente
ocurren 12 horas luego de iniciada la quimioterapia
Es por esto que en el 2010 panel de expertos recomiendanestratificar el
riesgo según la patología de base de cada uno de los pacientes de la
siguiente manera (3)
Tumor

Riesgo Alto

Leucemia
linfoblastica
aguda

Leucócitos mas
100000
LDH mas 2v

Leucemia
Mieloide Aguda

Leucócitos mas
100000

Tumor sólido
Linfoma

Burkitt
Linfoblástico
Avanzado
LDH mas 2v

Riesgo
Riesgo Bajo
moderado
Leucócitos
menos 100000
LDH menos 2vLeucócitos
25000100000
LDH mas 2 v
Neuroblastoma
Tumor células
germinales
Burkitt
Linfoblastico
Temprano
LDH menos 2v

Leucócitos
25000-100000
LDH menos 2 v

Hodking
Folicular
Manto

Otros

LLC
LMC

La probabilidad de presentar un síndrome de lisis tumoral es de 1%
para los pacientes de bajo riesgo, 1-5% para los de riesgo intermedio y
mayor del 5% para los de alto riesgo.Hay que tener en cuenta que algunas condiciones existentes pueden
aumentar el riesgo en los pacientes estos son: alteraciones renal,
hiperuricemia, deshidratación (3)
Una revisión basada en la evidencia del 2008 habla de los factores de
riesgo que debe tenerse encuentra en estos pacientes (4)
Laboratorio Hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia
Características del tumor: Bulky mas de10 cm, LDH mayor 1500,
leucocitos mas de 25000, tumores quimiosensibles. Compromiso de
medula ósea
Tipo de compromiso tumoral: Burkitt, linfoma linfoblástico, LLA, tumores
sólidos de crecimiento rápido
Características de la función renal: Falla renal ph acido urinario
Una vez clasificado y estratificado el riesgo del paciente se debe
conocer como hacer el diagnostico que se basa en...