Síndrome De Realimentación

Síndrome de Realimentación: Causas, Manifestaciones Clínicas y Manejo
Clásicamente el síndrome de realimentación se reservaba para describir la hipofosfatemia severa que aparece tras iniciar el aporte de nutrientes, en pacientes con malnutrición proteico-energética de cualquier origen, y que en alguna ocasión provocaban arritmias cardíacas de consecuencias fatales.
Posteriormente el término fueredefinido, ampliándolo a las consecuencias metabólicas originadas durante la renutrición: hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, déficit de tiamina, alteración del metabolismo de la glucosa e intoxicación hídrica.
Fisiopatología del Síndrome de Realimentación:
Inicialmente, durante la desnutrición, se presenta un cambio del metabolismo de carbohidratos hacia el catabolismo de lípidosy proteínas para la producción de energía, como respuesta compensatoria del organismo. Existe una reducción plasmática de electrólitos, que se compensa con el movimiento de iones de la célula al plasma, con pérdida intracelular de electrólitos (magnesio, potasio y el más importante, fósforo) y líquido hacia el espacio extracelular para mantener los niveles séricos. Debido a esto, los pacientesdesnutridos tienen depleción de electrólitos, en especial de fósforo corporal total, a pesar de mantener niveles plasmáticos normales o por el límite inferior normal.
En pacientes con factores de riesgo, el inicio de la nutrición induce un cambio en el metabolismo de lípidos y proteínas a carbohidratos. La glucosa se convierte en el principal sustrato energético, lo que promueve un aumento de lasecreción de insulina. Este incremento promueve la captación celular de glucosa, magnesio, potasio y principalmente de fosfato. El efecto de la insulina en los túbulos renales promueve la retención de sodio y agua, que induce un aumento en el volumen extracelular.
En el SR, la hipofosfatemia se presenta habitualmente en las primeras 48 a 72 horas de inicio del apoyo nutricional o administración deglucosa. Los síntomas se acentúan con niveles séricos de fósforo menor de 1 a 1.5 mg/dL.
Las manifestaciones clínicas del Síndrome de Realimentación pueden dividirse en varios tipos:
a) Cardiovasculares: Son las más significativas, se presenta insuficiencia cardiaca, normalmente en la primera semana después de haber iniciado el apoyo nutricional. Lo que sucede es que en la denutrición seobserva una disminución de ATP en célula cardiaca, cuando se reintroduce la alimentación, como ya se había mencionado, se vuelven a utilizar los carbohidratos como sustrato, lo cual se asocia a retención de agua y sodio, además de una mayor demanda de ATP en otros órganos aparte del cardiaco. También se observan hipokalemia e hipomagnesemia relacionadas con arritmias ventriculares y causarhiperaldosteronismo que incrementa la excreción renal de potasio.
b) Músculo esqueléticas: En desnutrición también hay depleción de ATP en el miocito resulta en debilidad muscular, alteración del sarcolema con rabdomiólisis, disminución en la contractilidad diafragmática e insuficiencia respiratoria.
c) Sistema Nervioso Central: Las manifestaciones de hipofosfatemia en el sistema nervioso sonsecundarias a hipoxia celular por disminución de los niveles de 2-3 difosfoglicerato y ATP; y consisten en alteración en el estado de alerta, confusión, delirio, convulsiones, alucinaciones; parestesias, debilidad, tetania y ocasionalmente un síndrome semejante al Guillain- Barré.
d) Hemato e Inmunológicas: Existe disfunción de la médula ósea debido a hipofosfatemia.
Se ha descrito anemiahemolítica atribuible a disminución de ATP eritrocitario y rigidez de membrana, lo que disminuye la vida media y promueve la hemólisis. Puede presentarse trombocitopenia y disminución de la actividad de granulocitos, lo que aumenta el riesgo de sepsis.
e) Respiratorias: Como ya se había mencionado, la hipofosfatemia es causa de insuficiencia respiratoria aguda por disfunción diafragmática y de...