Síndrome Doloroso Y Febril

SÍNDROME DOLOROSO
El dolor es una vivencia sensorial (identificamos el momento de inicio de la sensación dolorosa; su intensidad, duración y localización) afectiva desagradable (cambios en el estado afectivo del sujeto) que va ligada a una lesión tisular real o potencial (cuando hay el peligro de que el sitio sea lesionado).
CLASIFICACIÓN
Lo mas frecuente es clasificarlo de acuerdo al sitio deorigen de la lesión real o potencial:
1. Dolor somático: si se origina sobre la parte de nuestro cuerpo inervada por el sistema nervioso somático o de la vía en relación (piel, músculo, hueso…)
Este a su vez se clasifica en: superficial (piel) y profundo (músculo, hueso…)
El dolor superficial puede ser primario y secundario (dolor sordo o urente, siendo difícil decir cual es su localización)2. Dolor visceral: si se origina en las vísceras, inervadas por el sistema nervioso vegetativo.

Otro aspecto desde el cual se clasifica el dolor es su duración:
1. Dolor agudo: la lesión es fácilmente identificable y hay una relación clara entre la intensidad del dolor y la intensidad de la lesión.
2. Dolor crónico: no existe una clara identificación de la lesión que origina el dolor, esdifícil encontrar una relación entre la intensidad de la lesión y la intensidad del dolor. Frecuentemente se le considera como tal cuando tiene una duración de más de un año.

Otros términos para describir diferentes tipos de dolor son: dolor duradero (persiste por varios días), dolor recidivante (reaparece a intervalos más o menos regulares) y dolor intratable (no cede al tratamiento habitual).NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR
La sensación de dolor se inicia en los receptores de terminaciones nerviosas libres que se encargan de recoger el estímulo doloroso. Cuando un tejido es lesionado ocurren cambios metabólicos s que culminan en la liberación de una o varias sustancias que son las que van a actuar directamente sobre el receptor para estimularlo (potasio: en dolor muscular, prostaglandinas,Ach y serotonina). Los receptores del dolor NO se adapantan al estimulo, ya que seria muy peligroso el dejar de enviar información de dolor al SNC cuando el estimulo aun existe. Lo que si ocurre en el individuo que padece de dolor por tiempo prolongado, es que se acostumbra al dolor.
El estímulo asciende hasta el tálamo donde hay una transmisión sináptica de los núcleos intralaminares y ventrobasales, de donde salen los axones que se dirigen a la corteza somato sensorial primaria (circunvolución parietal ascendente: postrolándica), secundaria (abajo y hacia atrás de la 1ª) y a la circunvolución del cíngulo del lado opuesto (arriba del cuerpo calloso).
Existen diferentes tipos de fibras:
• Grupo A: transmiten dolor primario, mielinizadas, velocidad de conducción: 5 a 30 m/s y hacen unasola sinapsis en el asta dorsal.
• Grupo C: transmiten dolor secundario, velocidad de conducción: .5 a 5 m/s y hace de 2 a 5 sinapsis en el asta dorsal. También conducen dolor profundo y visceral (las fibras que lo conducen mandan una gran cantidad de colaterales: centro del vomito y centros respiratorios, a nivel del tallo encefálico, en el cual hay una comunicación importante de estas fibras conel Sistema Reticular Activante que tiene la función de mantener alerta la corteza cerebral, la cual cuando hay dolor no duerme).
SISTEMA SUPRESOR DEL DOLOR
Sistema de la analgesia consta de 3 elementos básicos:
1. sustancia gris periacueductal y periventricular
2. núcleo magno del rafe y núcleo paragiganto celular (tallo encefálico)
3. complejo inhibidor del dolor del asta dorsal de la MELos “opioides endógenos” se unen a receptores de membrana en ciertos sitios del SNC y son producto de la degradación de tres grandes moléculas: pro- opiomelanocortina, proencedalina y proendorfina.
Cuando este sistema es activado hay un flujo descendente de información inhibidora que termina en el asta dorsal medular, donde también confluye información excitadora de dolor que viene del receptor...