Síndrome Extrapiramidal

Cap 9
Sindromes Extrapiramidales.
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
Dr. Luis Pacheco Rivas.
Dr. Oscar Jiménez Leighton.

Introducción
El acto motor voluntario, automático,
postural y reflejo requiere de una integración
compleja, regulada y controlada, y esta mediado por
la vía corticoespinal y por los núcleos motores del
mesencéfalo y protuberancia.
Estructuras
del
tronco
cerebral(protuberancia y núcleos rojos) colaboran con
mecanismos neuronales de la postura en
movimiento especialmente cuándo éstos son muy
automáticos y repetitivos. Además de las
sensaciones táctiles, visuales y auditivas, están
conectadas con la vía motora por centros de
asociación (corteza premotora y motora accesoria),
lo que permite la regulación sensorial del acto
motor, facilitando lacoordinación del pensamiento y
la acción.
Hay dos sistemas subcorticales: los
ganglios basales (estriado, pálido, substancia nigra
y núcleos subtalámico de Luys y otras estructuras),
y el cerebelo, que cumplen papeles importantes en
el control del tono muscular, la postura, y la
coordinación del movimiento, como también la
iniciación de ellos, a través de las conexiones
tálamo - corticales, cortezapremotora y vía cortico
espinal. Por esta integración tan rica entre un
sistema y otro, es muy difícil hacer una división
anatómica y funcional. Así en general se dice que el
sistema extrapiramidal se refiere a todas las vías
motoras excepto la piramidal. Por tanto podríamos
distinguir 3 síndromes motores:
1) con pérdida del movimiento voluntario y
espasticidad (Vía piramidal)
2) sinperdida del movimiento voluntario y con
resultado de pérdida de la coordinación y ataxia
(cerebelo)
3) síndrome motor asociado a rigidez, akinesia,
movimientos involuntarios y temblor; la lesión se
ubica en los ganglios basales y sus vías.
Este último es el que conocemos como
síndrome extrapiramidal.

una

Dr. Luis Pacheco R. Dr. Oscar Jiménez L.

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principalmente por:
*Núcleo caudadoy putamen :
*Globus Pallidum externo e interno:
*Substancia Nigra.
*Núcleo subtalámico de Luys.
Además algunos fisiólogos incluyen núcleos de la
amígdala, núcleo rojo y la formación reticular del
tronco cerebral.
La aferencias y eferencias son:
*Núcleo estriado: éste recibe de toda la
corteza cerebral, substancia nigra, amígdala y
ciertos núcleos talámicos (parafascicular y centromediano envían al putamen; núcleos intralaminares
del tálamo envían a la cabeza del núcleo caudado)
*El estriado proyecta al Globus Pallidum y
Substancia Nigra
*El Globus Pallidum: a través del asa y
fascículo lenticular se unen al fascículo talámico
(que proviene del núcleo dentado y rojo) y envía sus
fibras hasta el núcleo ventrolateral, ventral anterior y
talámicos intralaminares, y desdeaquí se proyectan
hasta la corteza motora.
*La substancia Nigra (pars reticularis) se
proyecta: al núcleo talámico ventromedial, núcleos
pedúnculo pontino y colículos superiores.
*La substancia Nigra (pars compacta) que
se proyecta al estriado, constituyendo una vía
dopaminérgica, de especial relevancia clínica.
Existe una vía descendente, muy discutida,
que de los ganglios basales(G.Pálido) se proyecta
al mesencéfalo, formación reticular del puente y
bulbo hasta la médula espinal.
Neuroquímica. Existen tres mediadores
de importancia: Dopamina (DA) que se encuentra
preferentemente en la substancia nigra (pars
compacta) y el caudado. GABA ubicada
preferentemente en el globus pálido y substancia
nigra (pars reticulata). Acetil colina que se
encuentra en el núcleo caudado yputamen.
Cuadros clínicos: Existen principalmente
dos grupos, uno con rigidez, bradicinesia y
trastornos posturales: enfermedad de Parkinson y
síndromes parkinsonianos. El segundo grupo que
comprende diversos movimientos involunt arios:
Corea, atetosis, balismos, temblor, distonía,
diskinesias, mioclonía, tics.

Anatomía: Los ganglios basales no tienen
anatomía
precisa,
están...