Síndrome Intersticial

Síndrome Intersticial
Las enfermedades intersticiales difusas del pulmón constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiográficas y funcionales respiratorias similares, en las cuales las principales alteraciones anatomopatológicas afectan las estructuras alveolointersticiales. El término enfermedad intersticial difusa no describe realmente el substrato anatomopatológicode dichas entidades clínicas, puesto que éstas afectan no sólo las estructuras alveolointersticiales sino también, en muchas ocasiones, las pequeñas vías aéreas, así como las arterias y venas pulmonares. Tienen la tendencia de progresar hacia la pérdida progresiva de las unidades alveolocapilares funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona a insuficiencia respiratoria. Estostrastornos suelen tener una morbilidad y mortalidad considerables y no existe consenso sobre el mejor tratamiento para la mayoría de ellos.
Se han utilizado numerosos términos para describir este tipo de enfermedades. Uno de los más utilizados ha sido el de enfermedades intersticiales difusas y crónicas del pulmón, debido a que la gran mayoría de ellas tienen una evolución lenta (meses o años). Untérmino cuestionable es el de fibrosis pulmonar, que pretende reflejar el hecho de que las enfermedades intersticiales difusas del pulmón pueden conducir en algunos casos a la formación de fibrosis pulmonar. También se propuso la denominación de alveolitis fibrosantes, con el fin de destacar la presencia de inflamación (alveolitis) que conduce a la fibrosis pulmonar.
Etiología
La etiología de lasenfermedades intersticiales difusas del pulmón es muy variada. En la actualidad se conocen más de 200 causas diferentes, aunque en la mayoría de los casos no es posible identificar el agente causal. En relación con su etiología se dividen en dos grandes grupos
Enfermedades de etiología conocida. Cabe destacar las siguientes:
a) Enfermedades producidas por polvos inorgánicos o neumoconiosis,entre las cuales las más frecuentes son la silicosis, la asbestosis pulmonar y la neumoconiosis de los mineros de carbón.
b) Enfermedades producidas por polvos orgánicos o alveolitis alérgicas extrínsecas, causadas por la inhalación repetida de partículas orgánicas (proteínas séricas de animales, bacterias termofílicas, hongos). Las más frecuentes son el pulmón del granjero y el pulmón del cuidadorde aves.
c) Enfermedades producidas por sustancias químicas, gases, vapores y aerosoles. Entre las sustancias químicas cabe mencionar al paraquat (herbicida de amplio uso que resulta muy tóxico sobre todo después de su ingesta accidental). Entre los gases destaca el oxígeno, cuya respiración prolongada a altas concentraciones puede ser tóxica para el pulmón. La acción nociva de gases y vaporestóxicos depende de la intensidad y la duración de la exposición. Los poco solubles (dióxido nitroso, cloro y fosfeno) producen con facilidad lesiones parenquimatosas. Los vapores nitrosos pueden inhalarse en los silos de grano y durante la manipulación de ácido nítrico. En cambio, los solubles, como el amoníaco, no suelen causar lesiones parenquimatosas.
d) Enfermedades producidas por fármacos.Los citostáticos constituyen el grupo farmacológico que con mayor frecuencia ocasionan enfermedad pulmonar intersticial; entre ellos cabe citar la bleomicina, el busulfán, el metotrexato, las nitrosoureas y el melfalán. Los antibióticos rara vez originan enfermedad pulmonar intersticial, con excepción de la nitrofurantoína. Otros fármacos capaces de ocasionar este tipo de enfermedad son las sales deoro, la sulfasalazina y la amiodarona.
e) Radioterapia. La radioterapia torácica, utilizada en el tratamiento de pacientes con carcinoma de mama, esófago o pulmón o linfoma, puede desencadenar la aparición de neumopatía intersticial.
f) El distrés respiratorio agudo, síndrome caracterizado por insuficiencia respiratoria grave, puede conducir a la aparición de neumopatía intersticial,...