Síndrome metabólico

Actualización Médica Periódica
Número 77 www.ampmd.com ARTICULO DE REVISION Dr. Orlando Quesada Vargas Octubre 2007

SINDROME METABÓLICO. NOVEDADES EXTRAÍDAS DE PUBLICACIONES RECIENTES
Introducción

E

l síndrome metabólico (dismetabólico vascular) se ha transformado en una de las entidades nosológicas mayormente citadas en la literatura médica. La enorme importancia del mismo radica enel hecho de que se le relaciona de manera prominente con la morbi-mortalidad global, secundaria a compromiso de todo el lecho vascular. En ese sentido, mientras muchos factores de riesgo tradicionales para la ateroesclerosis han disminuido en cuanto a su prevalencia, la epidemia de diabetes y obesidad han ido en aumento y es bien sabido que estas últimas comparten muchos de los factores de riesgoque componen el síndrome metabólico (SM). Esta entidad nació y permanece rodeada de elementos controversiales en todos sus aspectos. Algunos de los mismos fueron comentados en la edición no. 54, de noviembre del 2005 en el comentario editorial en este sitio. (accesible a través de la sección de ediciones anteriores) Me ha parecido conveniente resumir algunas publicaciones recientes, escritas porautoridades en el campo y que se presentan para comentar algunas novedades con respecto a esta entidad nosológica. (1-8) Epidemiología Definiciones

Existen al menos 5 definiciones diferentes para el diagnóstico del SM. Las mismas se ilustran en la tabla no. 1. Nótese como cada organismo internacional que ha propuesto la definición correspondiente utiliza criterios de una forma tal que se hacedifícil uniformar los resultados de las publicaciones clínicas y las aplicaciones terapéuticas correspondientes.

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1

Criterio clínico Resistencia a la insulina

Obesidad

Triglicéridos mg/dl HDL mg/dl

Presión arterial mmHg Glicemia Otros

Tabla no. 1. Definiciones del síndrome metabólico(1) OMS (1999) NCEP ATP III EGIR AACE (2003) (2001) IG, IFG, DM2 oNinguno RI, y 2 o más IG o IFG y RI, y dos de los 3 de los 5 de los cualquiera de siguientes siguientes siguientes los siguientes: criterios: componentes: componentes juicio clínico Circunferencia, Circunferencia Circunferencia IMC >25 abdominal abdominal, cms abdominal, relación >102 en hombres cms >0.90 hombres >88 en mujeres >94 en >0.85 mujeres y/o hombres IMC >30 >80 en mujeres TG>150 y/o >150>150 y/o HDL >150 y HDL HDL150 o Rx, 85 o Rx >100 o Rx

AACE: Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, IMC: índice de masa corporal, EGIR: El Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina, HDL: lipoproteína de alta densidad, IDF: Federación Internacional de Diabetes, IFG elevación de la glicemia en ayuno, IG: intolerancia a la glucosa, RI: resistencia a la insulina, NCEPATP III: El Programa Nacional para la Educación del Colesterol en Adultos, Panel de Tratamiento, Rx: en tratamiento, TG triglicéridos, DM2: Diabetes Mellitus tipo 2, OMS: Organización Mundial de la Salud.

Es posible, que los criterios empleados por la NCET ATP III se mantengan, especialmente cuando se llevan a cabo ensayos epidemiológicos. En esa misma clasificación, ha ocurrido un cambiosignificativo que ha consistido en un descenso en el umbral de la glicemia en ayunas, se ha señalado un límite de 100 mg/dl sustituyendo a la cifra previa de 110 mg/dl. La sugerencia de algunas autoridades es que dependiendo de la definición que se desee emplear, se utilicen no solo los valores de los diferentes factores (lípidos, presión arterial), sino que a la vez se tome en cuenta el antecedente detratamiento, hecho que podría excluir algunos pacientes, cuyas cifras normales no aplicarían por estar el sujeto con cifras normales por la terapia. Otra limitación importante ha sido la ausencia del componente vital relacionado con la ateroesclerosis, cual es el envejecimiento. En ese sentido, sería importante que las definiciones futuras, estratificaran de una manera más precisa la longevidad...