síndrome metabólico

SINDROME METABÓLICO
El síndrome metabólico está determinado por un estado de resistencia periférica a la insulina, y en él coexisten una serie de alteraciones mórbidas, como la obesidad central, hiperinsulinemia, disminución de la tolerancia a la glucosa o diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, bajos niveles de colesterol HDL, aumento en el número de partículas densas ypequeñas de LDL, y un estado procoagulante. El sedentarismo, el depósito troncal de tejido adiposo, las dietas hipercalóricas abundantes en grasas saturadas, la edad y ciertos factores genéticos contribuyen probablemente al inicio de este síndrome. Estos pacientes tienen un alto riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular. Cada uno de los componentes del síndrome puede ser considerado como unfactor de riesgo per se, e indudablemente la asociación de varios de ellos magnifica el riesgo. En particular la triada hipertrigliceridemia, más reducción del colesterol HDL, más aumento de las partículas pequeñas y densas de LDL favorece el desarrollo de aterosclerosis. Algunos autores la denominan dislipidemia aterogénica o fenotipo aterogénico 
OBESIDAD
Aunque cualquier nivel de sobrepeso seasocia con alteraciones metabólicas y cardiovasculares, el riesgo es especialmente elevado cuando la disposición del exceso de tejido adiposo es centrípeta o troncal. La obesidad se define como abdominal cuando el perímetro de la cintura es mayor de 100 cm en el hombre y mayor de 90 cm en la mujer. Este patrón de distribución androide de la grasa corporal está firmemente relacionado con el síndromemetabólico. Diversos estudios sugieren que el tejido adiposo ubicado en el territorio abdominal-intervisceral tiene una mayor actividad lipolítica, y los ácidos grasos libres (AGL) pasan directamente a la circulación portal. Esta situación condicionaría una menor sensibilidad hepática a la insulina, mayor producción hepática de glucosa y menor aclaramiento hepático de insulina. Por otra parte, losAGL circulantes inhiben el metabolismo glucídico en el músculo estriado, favoreciendo un estado de resistencia periférica a la insulina 
NOTA: REVISAR CUADRO DE IMC
INSULINORRESISTENCIA Y DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y DIABETES TIPO 2
La insulinorresistencia es la disminución de la capacidad de la insulina para ejercer sus efectos biológicos; esto puede vincularse con la hormonamisma, con sus receptores o con el sistema efector. La relación entre la obesidad y la insulinorresistencia es clara. En los adipocitos hipertrofiados del paciente obeso hay un menor número de receptores de insulina, pero además existen alteraciones posreceptor. La duración y la magnitud del incremento de peso corporal, así como la distribución de la grasa con predominio en la zona abdominal,constituyen factores de riesgo para desarrollar diabetes. Dicho riesgo comienza a partir de un índice de masa corporal (IMC) de 22 y aumenta 25% por cada nueva unidad del índice. A la inversa, la reducción de peso de 10% a 20% se asocia con una mejoría marcada en la glucemia y en la sensibilidad a la acción de la insulina en pacientes diabéticos obesos.
NOTA: REVISAR VALORES DE GLUCOSA EN SANGREDISLIPIDEMIA
La dislipidemia del síndrome metabólico se caracteriza por hipertrigliceridemia, disminución del colesterol HDL y aumento del LDL, con predominio de partículas densas y pequeñas. Es la denominada dislipidemia aterogénica. Como consecuencia del aumento de los AGL que llegan al hígado, la producción hepática de VLDL aumenta. La deficiencia relativa de lipoproteína lipasa sensible a lainsulina es en parte responsable de la disminución del aclaramiento de triglicéridos y de la menor producción de partículas de HDL. La mayor generación de LDL densas y pequeñas es un proceso derivado. Estas partículas parecen ser especialmente aterogénicas por presentar un cambio conformacional en la fracción de Apo-B100 que las hace migrar con mayor facilidad hacia el espacio subendotelial; son más...