Síndrome nefrítico y nefrótico
Páginas: 8 (1778 palabras)
Publicado: 11 de febrero de 2015
Sx nefrítico.
El término glomerulonefritis aguda (GNA) se emplea numerosas veces como sinónimo de síndrome nefrítico agudo (SNA). La GNA es una inflamación aguda del glomérulo y representa, por consiguiente, una alteración anatomopatológica, mientras que el término SNA corresponde a un concepto clínico.
En la presentación clínica característica del síndrome nefrítico se observa la triadaclásica de hematuria, edema e hipertensión arterial. Además de un grado variable de insuficiencia renal aguda y proteinuria.
1. Hematuria: está presente en el 100% de los casos, macroscópica en el 75-90%
2. Edema: localizado en las regiones palpebral, maleolar y escrotal de grado moderado, de predominio matutino y posteriormente en los miembros inferiores, aparece en el 90% de los casos y,aunque puede ser generalizado, es raro.
3. Hipertensión arterial: se detecta en el 70-80% y suele ser moderada. Puede haber cefalea, vómitos, convulsiones o estado confusional.
4. Proteinuria: suele ser moderada, inferior a 500 mg/dl, menos de un 4% tendrá proteinuria en rango nefrótico
5. Oliguria
Otros síntomas inespecíficos acompañantes son malestar general, anorexia, dolor abdominal, fiebremoderada, entre otros.
El síndrome nefrítico se puede clasificar
Post-infecciosa
Asociadas a enfermedades sistémicas
Primarias
Púrpura de Schönlein-Henoch
Lupus eritematoso sistémico
Panarteritis nodosa
Enfermedad anti-membrana basal
Crioglobulinemia esencial
Nefropatía IgA
GN membrano-proliferativa
GN rápidamente progresiva
Bacterias y virus causantes de glomerulonefritisaguda
Bacterias
Virus
Estreptococo β hemolítico
Neumococo
Estafilococo
Sallmonella
Mycoplasma pneumoniae
Klebsiella
Coxsackie
Epstein-Barr
Sarampión
Parotiditis
Influenza
Virus ECHO (Los virus huérfano citopático entérico humano)
GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-INFECCIOSA (GNAPI)
La edad típica de aparición es entre los dos y catorce años
Afecta al sexo masculino enla proporción 2:1
Las cepas nefritogénicas de estreptococo beta hemolítico del grupo a 1, 2, 4 y 12 se asocian a infecciones faríngeas, mientras que 47, 49 y 57 en infecciones cutáneas.
La forma anatomopatológica de la GNAPI es la proliferación de las células mesangiales y endoteliales del glomérulo, en tanto que la membrana basal tiene características normales.
En la anamnesis, suelerecogerse una infección previa, habitualmente ya resuelta al debutar la glomerulonefritis.
En el caso de infecciones faríngeas, el intervalo entre ambos procesos oscila entre 7 y 21 días. En las infecciones cutáneas es más prolongado.
La fracción C3 del complemento se encuentra descendida en el 70-90% de los casos. Su normalidad no excluye el diagnóstico de GNAPI, pero debe hacer pensar enotras etiologías, especialmente nefropatía IgA.
El C4 es normal en la GNAPI; su disminución sería consecuencia de activación por la vía clásica y sugestivo de otros procesos, como lupus.
Diagnóstico
1) Clinico
2) Paraclinico
a. Orina:
Hematuria microscópica, densidad baja, albuminuria < 1 g%, hematíes, leucocitos, cilindros
b. BH:
Descenso de Hb y Hcto (Transitorio)
c. Químicasanguínea:
BUN y creatinina elevados moderadament
Tratamiento
Medidas generales
Reposo
Control diario de peso
Control de presión arterial
Evaluación cardiovascular
Dieta:
Hiposódica
Restricción de líquidos: balance negativo
Dieta hipoprotéica (0,6-1 g/kg/24 h) e hipercalórica
sodio a 1-2 meq/kg/día.
limitarse la ingesta líquida a 300-400 ml/m2/díaAntihipertensivos
Los diuréticos de asa están indicados siempre que exista sobrecarga circulatoria clínica (edemas e hipertensión arterial), o si radiológicamente encontramos signos de insuficiencia cardíaca congestiva. La dosis de furosemida es de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral, en sobrecargas leves o moderadas; en casos más graves la dosis puede incrementarse hasta 10 mg/kg/día.
Hidralazina: 0,5...
El término glomerulonefritis aguda (GNA) se emplea numerosas veces como sinónimo de síndrome nefrítico agudo (SNA). La GNA es una inflamación aguda del glomérulo y representa, por consiguiente, una alteración anatomopatológica, mientras que el término SNA corresponde a un concepto clínico.
En la presentación clínica característica del síndrome nefrítico se observa la triadaclásica de hematuria, edema e hipertensión arterial. Además de un grado variable de insuficiencia renal aguda y proteinuria.
1. Hematuria: está presente en el 100% de los casos, macroscópica en el 75-90%
2. Edema: localizado en las regiones palpebral, maleolar y escrotal de grado moderado, de predominio matutino y posteriormente en los miembros inferiores, aparece en el 90% de los casos y,aunque puede ser generalizado, es raro.
3. Hipertensión arterial: se detecta en el 70-80% y suele ser moderada. Puede haber cefalea, vómitos, convulsiones o estado confusional.
4. Proteinuria: suele ser moderada, inferior a 500 mg/dl, menos de un 4% tendrá proteinuria en rango nefrótico
5. Oliguria
Otros síntomas inespecíficos acompañantes son malestar general, anorexia, dolor abdominal, fiebremoderada, entre otros.
El síndrome nefrítico se puede clasificar
Post-infecciosa
Asociadas a enfermedades sistémicas
Primarias
Púrpura de Schönlein-Henoch
Lupus eritematoso sistémico
Panarteritis nodosa
Enfermedad anti-membrana basal
Crioglobulinemia esencial
Nefropatía IgA
GN membrano-proliferativa
GN rápidamente progresiva
Bacterias y virus causantes de glomerulonefritisaguda
Bacterias
Virus
Estreptococo β hemolítico
Neumococo
Estafilococo
Sallmonella
Mycoplasma pneumoniae
Klebsiella
Coxsackie
Epstein-Barr
Sarampión
Parotiditis
Influenza
Virus ECHO (Los virus huérfano citopático entérico humano)
GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-INFECCIOSA (GNAPI)
La edad típica de aparición es entre los dos y catorce años
Afecta al sexo masculino enla proporción 2:1
Las cepas nefritogénicas de estreptococo beta hemolítico del grupo a 1, 2, 4 y 12 se asocian a infecciones faríngeas, mientras que 47, 49 y 57 en infecciones cutáneas.
La forma anatomopatológica de la GNAPI es la proliferación de las células mesangiales y endoteliales del glomérulo, en tanto que la membrana basal tiene características normales.
En la anamnesis, suelerecogerse una infección previa, habitualmente ya resuelta al debutar la glomerulonefritis.
En el caso de infecciones faríngeas, el intervalo entre ambos procesos oscila entre 7 y 21 días. En las infecciones cutáneas es más prolongado.
La fracción C3 del complemento se encuentra descendida en el 70-90% de los casos. Su normalidad no excluye el diagnóstico de GNAPI, pero debe hacer pensar enotras etiologías, especialmente nefropatía IgA.
El C4 es normal en la GNAPI; su disminución sería consecuencia de activación por la vía clásica y sugestivo de otros procesos, como lupus.
Diagnóstico
1) Clinico
2) Paraclinico
a. Orina:
Hematuria microscópica, densidad baja, albuminuria < 1 g%, hematíes, leucocitos, cilindros
b. BH:
Descenso de Hb y Hcto (Transitorio)
c. Químicasanguínea:
BUN y creatinina elevados moderadament
Tratamiento
Medidas generales
Reposo
Control diario de peso
Control de presión arterial
Evaluación cardiovascular
Dieta:
Hiposódica
Restricción de líquidos: balance negativo
Dieta hipoprotéica (0,6-1 g/kg/24 h) e hipercalórica
sodio a 1-2 meq/kg/día.
limitarse la ingesta líquida a 300-400 ml/m2/díaAntihipertensivos
Los diuréticos de asa están indicados siempre que exista sobrecarga circulatoria clínica (edemas e hipertensión arterial), o si radiológicamente encontramos signos de insuficiencia cardíaca congestiva. La dosis de furosemida es de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral, en sobrecargas leves o moderadas; en casos más graves la dosis puede incrementarse hasta 10 mg/kg/día.
Hidralazina: 0,5...
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