Síndromes Canaliculares

PRINCIPALES SÍNDROMES CANALICULARES Y DE LOS DESFILADEROS.
VI.1/ Síndromes canaliculares del miembro superior:
A/ Síndrome compresivo del nervio cubital.
El nervio cubital puede comprimirse más frecuentemente a su paso por el codo y la
muñeca y así tenemos:
A.1/ Síndrome compresivo del nervio cubital en el codo( Fig 3)
Es el lugar más frecuente de compresión de este nervio y se puedelesionar por tres
mecanismos diferentes:
- Compresión directa cuando el nervio pasa a través del septo intermuscular del tríceps, braquial anterior y flexor largo de los dedos es la arcada de Strudens.
Aunque más frecuente es a su paso por el surco epitrocleolecraniano con la fascia de Osborne; junto a este componente anatómico puede existir otro artròsico que también pueda colaborar ala estrechez de dicho canal.
- Tracción o elongación cuando se realiza la flexión del codo el nervio se elonga del orden de 4,7 mm.
- Inestabilidad crónica con subluxaciòn sobre la epitroclea; esto permite que el nervio sufra en sus desplazamientos y se haga más sensibles a los traumatismos directos y a las presiones sobre el codo.
Clínicamente aparecerán parestesias en la cara palmar(mitad cubital del 4º dedo y todo el 5º) y en la dorsal del 1º y 2º dedos. A la exploración existirá Tinnel (+) por encima del arco epitroleo-olecraniano. La prueba de hiperflexiòn del codo es positiva cuando reproduce las acroparestesias de los dedos 4º y 5º. Los trastornos motores son más tardíos y progresivos:
- Torpeza de los dedos y debilidad de la mano para la presión.
- Signo deFromment (+)( Fig 4).
- Amiotrofia intermetacarpiana y aplanamiento de la mano por déficit y amiotrofia
de los ínter óseos y los dos últimos lubrícales.
- Garra del 4º y 5º dedos.
- Signo del cruce (+); no es posible pasar el dedo medio sobre el índice.
La electro miografía confirmará el diagnóstico. Habrá que hacer diagnóstico diferencial con cualquier cervicobraquialgia. 9
El tratamientoconservador será solamente útil en las formas iniciales y en las no deficitarias; consistente A.I.N.E.S., eventualmente infiltraciones con corticoides retardados e inmovilización del codo a 45º por la noche mediante cabestrillo durante 4-5 semanas. Si fracasan estas medidas se precisará tratamiento quirúrgico, con la liberación del nervio.
A.2/ Compresión del nervio cubital en la muñeca oSíndrome del canal de Guyòn:
En la muñeca el nervio cubital pasa por dentro del hueso pisciforme ( Fig 5) y atraviésasete canal de Guyòn que está formado por el ligamento transverso del carpo, ligamentos carpianos y el músculo oponente del 5º y su techo lo forma el ligamento volar del carpo y el músculo palmar brevis; la arteria cubital que la acompaña está más radial. Este canal se divide entres zonas:
- Zona 1: es la entrada al canal hasta la bifurcación del nervio cubital en sus ramas superficial y profunda.
- Zona 2: esta zona solo contiene la rama profunda del nervio cubital que es esencialmente motora y que rodea a la apófisis unciforme del hueso ganchoso.
- Zona 3: solo contiene la rama superficial del nervio cubital.
Se han descrito múltiples etiologías de compresióndel nervio cubital a este nivel: como compresiones extrínsecas en trabajadores que utilizan martillos neumáticos, ciclistas en los que se comprime la región hipotenar; También compresiones intrínsecas como ocurre en casos de gangliones, fracturas locales, tumores..etc.
El diagnóstico se fundamentará en los hallazgos clínicos motores: garra cubital, atrofia
de la eminencia hipotenar y de losespacios ínter óseos, en menor medida de la eminencia
tenar y en la existencia del signo de Fromment(+). Desde el punto de vista sensitivo existirá
hipoestesia del borde cubital de la mano y del 4º y 5º dedos. No obstante, según a localización
de la compresión , podemos tener una clínica con predominio sensitivo, motora o mixta. En
este sentido, Shea y Mcllain clasifican este síndrome...