Síntomas De La Esquizofrenia Clínica

Síntomas obsesivos-compulsivos en la esquizofrenia


A pesar de la irracionalidad e incompresibilidad de algunos fenómenos obsesivos, de la transición de cierto número de trastornos obsesivos hacia cuadros esquizofrénicos (3-4% en las estadísticas clásicas y 1-16% en la revisión reciente de Fenton, 1986) y de la presencia de sintomatología obsesiva en el seno de la esquizofrenia (1-3,5% segúndatos de Fenton,1986), conviene diferenciar las verdaderas obsesiones de las ideas delirantes. Lo cierto es que en ocasiones la esquizofrenia se inicia con una apariencia obsesiva, pero en otras se trata de auténticos trastornos obsesivos de larga evolución que acaban en una psicosis esquizofrénica. Más rara vez, se producen fluctuaciones entre el trastorno obsesivo y un estado paranoide,durante el cual emergen ideas delirantes y palidece la sintomatología obsesiva, que reaparece con la remisión del delirio sin que se produzca el deterioro de la personalidad propio de la esquizofrenia procesal. De cualquier forma, en las auténticas obsesiones faltan la convicción e identificación morbosa con la idea que caracteriza al delirio. Además, en la esquizofrenia, las obsesiones son menoscoloreadas, más nebulosas y extravagantes, presentan menor carga afectiva y se viven con cierta indiferencia y sin conciencia de enfermedad, por lo que el paciente las acepta pasivamente, a diferencia del auténtico obsesivo, que lucha contra la idea morbosa.



La fachada obsesiva-compulsiva en la esquizofrenia




El desarrollo del campo del psicoanálisis ha permitido lograr ciertoconocimiento de la estructura de un amplio grupo de pacientes que la psiquiatría clínica denomina “fronterizos” y, más recientemente, “esquizofrenia pseudoneurótica”, también fueron llamados, “psicóticos latentes”. Entre ellos, un grupo relativamente numeroso despliega una sintomatología obsesivo-compulsiva que puede desaparecer con el análisis, y revelar entonces el núcleo psicótico oculto.
Enesta estructura de personalidad la organización yoica infantil permanece en su forma arcaica original, con escasas modificaciones. Las características específicas de esta estructura yoica exigen mecanismos de defensa y pautas de reacción específicos, y se ven desplegados en la sintomatología de estos pacientes. Cuando las defensas fracasan en el cumplimiento de su función, las pautas de reaccióntanto originales cuanto secundarias se ponen de manifiesto en la actuación compulsiva. Esta puede asumir la forma de desviaciones psicóticas.


Algunas características de la organización yoica subyacente, sus manifestaciones específicas, y los mecanismos de defensa de elección.


1-Con la fase simbiótica resuelta en forma incompleta, el Yo experimenta toda pulsión emocional intensa haciao en contra del objeto, como una amenaza de disolución. Cuando el anhelo por el objeto se convierte en deseo de fusión, es decir, de restauración de la unidad original, el Self se siente amenazado en su anatomía. Por el contrario, si la hostilidad primitiva que emana del Yo amenaza aniquilar al objeto, el Self, incompletamente diferenciado del objeto, se siente igualmente amenazado.
Lasmanifestaciones directas pueden observarse en todas las relaciones personales del paciente, en particular en la situación transferencial. El rápido pasaje del amor apasionado a la hostilidad abierta, el anhelo de la unión mística, ya sea en una situación erótica o en desesperados aunque fútiles intentos de sublimación, todo ésto en alternancia con la distancia fría y la indiferencia hostil, sonalgunos ejemplos de las reacciones bipolares, ambivalentes. Algunas de estas reacciones sirven como defensas contra los peligros que resultan de las actitudes primitivas originales. El retraimiento y la distancia o la actuación hostil sirven como recursos protectores frente a los peligros de la fusión simbiótica o la absorción por parte del objeto.
2-El narcisismo primario con su implicación de...