S35 05 40 III 2

Páginas: 18 (4270 palabras) Publicado: 10 de mayo de 2015
C APÍTULO 40

BACTERIEMIA, SEPSIS
Y SHOCK SÉPTICO

Introducción
La sepsis es una enfermedad con una prevalencia y
mortalidad elevadas y se puede considerar como una
enfermedad emergente, con un aumento de un 8,7%
anual. Este aumento de incidencia se debe, fundamentalmente, al aumento de los pacientes de edad
avanzada e inmunodeprimidos, al mayor número de
procedimientos invasivos que se realizany, en menor
grado, al aumento de la resistencia a antibióticos por
parte de los microorganismos (1). Presenta mayor
mortalidad que el infarto agudo de miocardio y algunas neoplasias malignas como el cáncer de mama,
páncreas, próstata, colon y recto.
Desde hace un par de años disponemos de criterios precisos para establecer los diferentes estados de
sepsis y facilitar el diagnóstico y tratamientocorrectos.
El objetivo último es protocolizar las actuaciones
diagnósticas y terapéuticas para hacer frente a una
enfermedad en auge, tratando de disminuir su incidencia y mortalidad.

Definiciones (2, 3)
Infección
Proceso caracterizado por la presencia de microorganismos que desencadenan un cuadro inflamatorio.

Diego Salgado López
Carlos Rodríguez Pascual

No es necesario que un paciente seaportador de una
infección para desarrollar un SIRS (p. ej., pancreatitis).
Sepsis
Infección sospechada o documentada clínica y/o
microbiológicamente con uno o más de los criterios de
SIRS o cualquiera de los siguientes:
— Variables generales:
• Alteración del estado mental.
• Edema significativo o balance hídrico positivo
(> 20 ml/kg en 24 horas).
• Hiperglucemia (glucosa en sangre > 120 mg/dl)
enausencia de diabetes.
— Variables inflamatorias:
• Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con > 10% de
formas inmaduras.
• Proteína C reactiva > 2 veces el valor normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor normal.
— Otros:
• Saturación de sangre venosa mixta SVO2 >
70%.
• Índice cardíaco > 3,5 l/min.
Sepsis severa

Bacteriemia
Presencia de infección con hemocultivos positivos.Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión:
— Variables de disfunción de órganos:

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS)
Concepto reciente caracterizado por la presencia
de dos o más de los siguientes criterios:
— Frecuencia cardíaca > 90 lpm.
— Temperatura > 38 ºC ó < 36 ºC.
— Leucocitos >12.000 ó < 4.000 o leucocitos normales con más del 10% de formasinmaduras.
— Frecuencia respiratoria > 20.
— pCO2 < 32 mmHg.

• Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos dos horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/
TTPA > 60 segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
— Variables de perfusión tisular:
• Hiperlactacidemia > 2mmol/l APACHE-II.
409

TRATADO
de GERIATRÍA para residentes

— Variables hemodinámicas:
• Hipotensión arterial definida como TAs < 90 /
TAm < 70 / caída de la TAs > 40.
Se habla de «sepsis severa de alto riesgo» cuando
se asocia a fallo de dos o más órganos o presenta una
puntuación APACHE-II de más de 24 puntos en las
últimas 24 horas.

Tabla 1. Mortalidad según severidad
en el shock séptico

Shockséptico
Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / TAm
< 60 mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la
sepsis que persiste a pesar de la administración de
líquidos, acompañada de alteraciones de la perfusión
(acidosis metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción
de órganos.
El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso, sus toxinas y/o la liberación en la circulación de
losmediadores de la inflamación producen una descompensación cardiovascular caracterizada por un
shock distributivo con hipotensión, disminución de las
resistencias vasculares sistémicas y gasto cardiaco
elevado con la consiguiente alteración del metabolismo
y muerte celular a nivel de diversos órganos que lleva a
la muerte o al síndrome de disfunción multiorgánico.
Se puede considerar que este grupo de...
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